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上肢及肩向下?tīng)恳蚴帜弥匚飼r(shí)疼痛

上肢及肩向下?tīng)恳蚴帜弥匚飼r(shí)疼痛 應(yīng)該做什么檢查

  大多數(shù)頸肋無(wú)任何癥狀,只有當(dāng)血管、神經(jīng)受擠壓時(shí)才表現(xiàn)癥狀。此病的一般體征為患者肩部多肌肉飽滿,鎖骨上窩淺,有時(shí)可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外,根據(jù)受累的成分不同分為三種類型。

  1.神經(jīng)型

  (1)手、肩鈍痛是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀,為間歇性。當(dāng)上肢及肩向下?tīng)恳?,或手拿重物時(shí)疼痛加重,因此病人常把上肢舉起置于頭頂之上。受第Ⅷ頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)支配的肌肉肌力減弱,表現(xiàn)在握、捏及細(xì)小的動(dòng)作方面。晚期可見(jiàn)手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮,無(wú)腱反射改變。感覺(jué)障礙以尺神經(jīng)分布區(qū)為主。

  (2)由于交感神經(jīng)受壓,出現(xiàn)血管舒縮功能障礙,如手下垂時(shí)皮膚變色,呈灰藍(lán)色,出汗,水腫,上舉后則消失。遇冷手指變蒼白。有時(shí)出現(xiàn)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner’s syndrome)。

  (3)頸肋有時(shí)可觸知,壓迫該處可引起局部疼痛并向手臂放射。

  2.血管型 較少,間歇性上肢皮膚顏色改變或靜脈怒張,嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍或壞疽,伴隨疼痛或痛覺(jué)障礙。鎖骨上窩常能聽(tīng)到雜音是一重要體征,有時(shí)雙側(cè)均可聽(tīng)到,患側(cè)聲大。牽引上肢上述癥狀加重。前斜角肌試驗(yàn)(Adson試驗(yàn)):取坐位,臂自然下垂,頭用力轉(zhuǎn)向病側(cè)并后伸,囑深吸氣并屏氣,病側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,為陽(yáng)性。

  3.神經(jīng)血管型 指神經(jīng)型與血管型混雜的病例。

  中年患者,特別是女性患者,有上述臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑此病,進(jìn)一步行X線檢查。有時(shí)X線片未發(fā)現(xiàn)頸肋的存在,但可能有異常纖維束引起壓迫。

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