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睡后手指出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒

睡后手指出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒 應(yīng)該做什么檢查

  一、臨床表現(xiàn)

  腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無(wú)名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛,白天勞動(dòng)后夜間加劇,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物時(shí)突然失手。檢查:壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重;病程長(zhǎng)者,可有大魚(yú)際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛,或者伴有手動(dòng)作不靈活、無(wú)力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重,可放射到肘、肩部,白天活動(dòng)及甩手后減輕;上述部位的感覺(jué)減弱或消失;甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現(xiàn)了這種情況,且連續(xù)幾天不緩解,專(zhuān)家建議,一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生,以便早日作出診斷,采取措施。

  臨床上,一部分患者會(huì)因長(zhǎng)期病變,導(dǎo)致拇指下的“大魚(yú)際”肌肉出現(xiàn)萎縮;甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺;嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍,成為不可逆的改變。

  腕管綜合癥好發(fā)于30~50歲年齡,女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3~1/2,雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。由于正中神經(jīng)受壓,拇、食、中指產(chǎn)生疼痛和感覺(jué)麻木。初期常表現(xiàn)為指端的感覺(jué)功能障礙,常常因入睡后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒,活動(dòng)后緩解。少數(shù)患者由于病程較長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,發(fā)生大魚(yú)際肌萎縮,間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺,嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時(shí)可叩擊腕部掌側(cè)正中,造成正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛,此即Tinel征陽(yáng)性。部分病人手腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺(jué)異常加重,此為Phalen試驗(yàn)陽(yáng)性。利用血壓計(jì)在上臂加壓至遠(yuǎn)端肢體靜脈擴(kuò)張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。

  二、診斷

  疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷:

 ?、賂inel征。在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位,拇、食、中三指有放射痛者為陽(yáng)性。

  ②屈腕試驗(yàn)。雙肘擱于桌上,前臂與桌面垂直,兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣,腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。

  

 ?、劭傻乃稍囼?yàn)。在腕管內(nèi)注射氫化可的松,如疼痛緩解則有助于確診。

 ?、苤寡獛г囼?yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30~60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。

 ?、萆焱笤囼?yàn)。維持腕于過(guò)伸位,很快出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。

 ?、拗笁涸囼?yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。

 ?、哒猩窠?jīng)傳導(dǎo)速度。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長(zhǎng)于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒,表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

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