發(fā)病規(guī)律

這幾類人應(yīng)提高警惕

青光眼是全球第二位致盲眼病，僅次于白內(nèi)障。不同的是，白內(nèi)障可通過手術(shù)植入人工晶體恢復(fù)視力，青光眼造成的視功能損害不可逆，終身致盲。

目前，我國青光眼患者有1000多萬人，根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年中國青光眼患者將達(dá)到2200萬。

葛堅(jiān)介紹，青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼，原發(fā)性患病人群最大，分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性青光眼患病率在1.5%左右，其中年齡大的男性易患原發(fā)性開角型青光眼，45歲以上的女性易患原發(fā)性閉角型青光眼，剛出生的新生兒易患先天性青光眼。

“由于閉角型有癥狀出現(xiàn)，容易被患者察覺，而開角型早期并沒有什么癥狀，因此醫(yī)院診斷中，閉角型患者人數(shù)更多，實(shí)際上流行病學(xué)調(diào)查顯示，兩者患病人數(shù)相差不大。”葛堅(jiān)教授介紹，閉角型由于其隱匿性，有“隱形視力殺手”之稱，一部分青光眼患者因而未被發(fā)現(xiàn)。

隨著年齡增長，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。在50歲以上人群中，原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病率高達(dá)4%，這意味著每100人中有4人患病。此外，其他易患人群也要提高警惕，如青光眼家族遺傳史、高度近視患者（度數(shù)大于600度）、糖尿病患者、高眼壓患者、長期使用激素性眼藥水、高強(qiáng)度工作、長期疲勞用眼者。

來勢洶洶一日可暴盲

值得注意的是，青光眼癥狀、發(fā)病規(guī)律與類型有關(guān)，不同類型可以呈現(xiàn)截然不同的“個(gè)性”，這個(gè)“視力殺手”具備雙面性。

“急性原發(fā)閉角型青光眼，視力急劇下降，最快一日內(nèi)可暴盲。”葛堅(jiān)指出，正常眼壓數(shù)值范圍為8~20毫米汞柱，急性青光眼發(fā)作時(shí)，眼壓飆升至60甚至80，對(duì)視功能損害大，這種情況非常緊急，應(yīng)立即就診；如果急性發(fā)作時(shí)眼壓在30-60之間，這時(shí)候挽救視力的窗口期有所擴(kuò)大，這是因?yàn)榧毙园l(fā)作時(shí)可引起角膜水腫，進(jìn)而影響視力，如果及時(shí)處理，被壓迫的細(xì)胞及時(shí)恢復(fù)，角膜水腫消失，不少人視力可得到恢復(fù)，但是如果超過一周以上，過高的眼壓對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生損害，這種損害不可逆。

值得警惕的是，由于急性青光眼發(fā)作時(shí)，時(shí)常伴隨頭痛、嘔吐等癥狀，一部分患者誤以為是感冒或是急性腸胃炎，走錯(cuò)科室就診，耽擱救治時(shí)機(jī)。葛堅(jiān)提醒，急性青光眼發(fā)作時(shí)的頭痛，是半側(cè)頭痛的，而且手摸眼球可以感覺到觸感很硬，有的人甚至硬如石頭，這時(shí)候應(yīng)及時(shí)到眼科?？七M(jìn)行排查。

察覺時(shí)視神經(jīng)已被損害

原發(fā)性青光眼中，閉角型一般有眼部酸脹、頭痛、霧視、虹視等癥狀，容易被發(fā)現(xiàn)，而開角型一般呈無痛性逐漸發(fā)展，因而坊間有“隱形視力殺手”之稱。

更進(jìn)一步的是，一般青光眼患者常見是眼壓升高，過于普通人的20毫米汞柱以上，而開角型患者，一般眼壓不高，普遍在20毫米汞柱左右，有的甚至眼壓正常。同時(shí)，由于它很少雙眼發(fā)作，在單眼發(fā)作時(shí)另一只正常的眼發(fā)揮代償功能，掩蓋了發(fā)作眼睛的病情，種種障礙之下，原發(fā)性開角型青光眼得以悄無聲息地“攻打”視神經(jīng)，最終致盲。

葛堅(jiān)強(qiáng)調(diào)，截獲它的最強(qiáng)大手段，就是做好早期篩查工作，及時(shí)拯救視神經(jīng)，減少致盲幾率。

篩查標(biāo)準(zhǔn)

視神經(jīng)一張照

青光眼早知道

今年是第十個(gè)世界青光眼周，主題是“視神經(jīng)照一照，青光眼早知道”。作為曾三次參與起草牽頭制定“中國原發(fā)性青光眼診療共識(shí)”的專家，葛堅(jiān)指出，對(duì)于青光眼篩查金標(biāo)準(zhǔn)，國際上開始形成共識(shí)。

在以往，判斷青光眼的標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)常與眼壓高、房角開閉情況來判斷，高眼壓癥一度被認(rèn)為是青光眼的一種類型。“僅僅依靠房角開放還是關(guān)閉，或者眼壓高低來診斷青光眼，是不精準(zhǔn)的。”葛堅(jiān)指出，常用的標(biāo)準(zhǔn)中，正常眼壓范圍在10～21毫米汞柱，但是這個(gè)正常眼壓是相對(duì)的，不同人耐受能力不一樣，臨床上時(shí)常發(fā)現(xiàn)一些患者并不按正常眼壓標(biāo)準(zhǔn)；同樣地，部分房角關(guān)閉人士也不一定是青光眼患者。