“我沒有一點癥狀，脖子也沒有增粗，怎么會有甲狀腺結節(jié)？”剛剛拿到體檢結果的肖女士帶著疑問，找到了益陽市中心醫(yī)院普外科甲狀腺專科的陳周主任醫(yī)師。

那么什么是甲狀腺結節(jié)呢？我們一起來了解一下吧。

”甲狀腺形似蝴蝶，匍匐在脖子下方氣管兩側，是人體重要的內分泌器官。人的智力發(fā)育，體格發(fā)育，精神狀態(tài)，都要受到甲狀腺的調節(jié)，是人體的核心部件。“

什么是甲狀腺結節(jié)？

甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長，形成了一個腫物，通俗點兒說，就是長了個東西；甲狀腺腫物需要經過超聲檢查確診之后，才能診斷為“甲狀腺結節(jié)”。

甲狀腺結節(jié)可以說是一個比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。

甲狀腺結節(jié)很常見嗎？

隨著目前甲狀腺彩超的廣泛使用和彩超技術的發(fā)展，目前甲狀腺結節(jié)的檢出率明顯提高。

甲狀腺結節(jié)通過觸診能檢查出來的幾率為5%，而借助超聲，甲狀腺結節(jié)檢出率可高達30%~60%，其中只有大約5%的甲狀腺結節(jié)為惡性。

也就是說很多甲狀腺結節(jié)如果不做彩超，可能一輩子也發(fā)現不了。

另外，過去做彩超發(fā)現不了的很小的結節(jié)，現在也被發(fā)現了。

良性的甲狀腺結節(jié)一般是不需要處理的，定期復查即可。對于懷疑癌變或者近期生長較快，尤其是同時有淋巴結異常的甲狀腺結節(jié)，要進一步行穿刺檢查或者手術治療。

哪些原因導致了甲狀腺結節(jié)？

甲狀腺結節(jié)是位于甲狀腺內的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。引起甲狀腺結節(jié)的原因有很多，主要包括三個方面。

第一方面，是甲狀腺增生引起了甲狀腺結節(jié)；

第二方面，各種甲狀腺的炎癥引起的結節(jié)；

第三方面，是日常關注度最多、對健康影響最大的“腫瘤樣”結節(jié)。

我們今天主要講的，就是如何去區(qū)分這些良性結節(jié)和惡性結節(jié)。

哪些是良性的，哪些是惡性的？

甲狀腺結節(jié)有良性的也有惡性的，其中良性的結節(jié)一般不需要進行任何治療；而惡性的就是我們說的甲狀腺癌，包括分化型甲狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。

其中分化型甲狀腺癌發(fā)生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結節(jié)相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結節(jié)——也就是甲狀腺癌。

得了甲狀腺結節(jié)有哪些表現？

首先，得了甲狀腺結節(jié)，絕大多數沒有任何癥狀，只是在健康體檢中做彩超發(fā)現。比較大的腫塊會在脖子正前方及兩側甲狀腺的部位出現腫塊。

腫塊在甲狀腺上，會隨著吞咽上下活動。

我們在檢查中會發(fā)現，如果是良性的結節(jié)，表面一般會比較光滑、柔軟、活動度比較好、生長比較緩慢；如果是惡性結節(jié)的話，腫塊的表面會不太光滑、質地比較硬、活動度不好，短期內生長比較快。

并且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會侵犯周圍的臟器。比如侵犯食管會引起吞咽困難；侵犯氣管會造成呼吸障礙；侵犯了喉返神經就會出現聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結節(jié)也會出現頸部淋巴結轉移，造成頸部淋巴結腫大。

甲狀腺結節(jié)如何治療？

得了甲狀腺結節(jié)應該到醫(yī)院的哪個科室去就診呢？

得了甲狀腺結節(jié)，首先應該到甲狀腺?？凭驮\。

由甲狀腺專科醫(yī)師做進一步的檢查和評估，確定甲狀腺結節(jié)是良性的還是惡性的可能性，以及是否需要做手術治療。

懷疑甲狀腺結節(jié)，該做哪些檢查？

懷疑甲狀腺結節(jié)，首先必須做兩項檢查——抽血化驗甲狀腺功能、甲狀腺彩超及造影。甲狀腺彩超及造影是一個無創(chuàng)檢查，對人體沒有損傷，普及率比較高，一般醫(yī)院都可進行彩超及造影檢查。

如果這兩種檢查不能明確結節(jié)的性質，還需要做甲狀腺細針穿刺，即細針穿刺細胞學檢查。

什么情況下要做甲狀腺穿刺檢查？

在臨床上，直徑＞1cm的甲狀腺結節(jié)，都應考慮做甲狀腺穿刺細胞學檢查。直徑＜1cm的甲狀腺結節(jié)一般不推薦做穿刺檢查。

但如果高度懷疑甲狀腺結節(jié)是惡性：比如超聲提示結節(jié)可能為惡性；頸部淋巴結超聲異常；童年有頸部放射史；有甲狀腺癌家族史等狀況，也可以考慮進行穿刺檢查。

做了穿刺，一定能確診結節(jié)的性質嗎？

做了穿刺，并不能完全確診結節(jié)的性質。雖然目前甲狀腺細針穿刺，是評估甲狀腺結節(jié)良惡性比較準確的方法，但它仍然有一定的缺陷，檢出惡性甲狀腺結節(jié)的概率不是100%。

由于甲狀腺細針穿刺不能完全確定結節(jié)的良惡性，必要時我們還要結合其他檢查手段進行綜合評估，來判斷結節(jié)性質。

甲狀腺彩超能判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性嗎？

隨著高分辨率超聲在臨床的應用，有經驗的醫(yī)師都能通過B超及造影來判斷大多數甲狀腺結節(jié)的性質。

一般甲狀腺惡性結節(jié)在超聲及造影中會表現出：實性低回聲；TSH正常但是結節(jié)內血供豐富；結節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則；結節(jié)有微小的鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常等。

如果出現了這些狀況，甲狀腺結節(jié)就可能是惡性的，需要通過進一步檢查來確定結節(jié)的性質。

B超顯示結節(jié)鈣化，是癌變的意思嗎？

用超聲判斷結節(jié)的良惡性，鈣化是一個重要的參考指標，但不是唯一的指標。

臨床約有一半以上的甲狀腺惡性結節(jié)會鈣化，尤其是沙礫樣的細小鈣化或簇狀鈣化。

如果結節(jié)鈣化比較粗大，惡性幾率就會相對降低，約有10%～20%的可為甲狀腺癌，其中濾泡狀腺癌所占比例較大；如果是在甲狀腺囊腫里有“點狀鈣化”，可能是由于甲狀腺膠質沉積導致的，基本沒有癌變可能。

雖然鈣化是一個重要的癌變參考指標，但還需要結合結節(jié)的邊界是否清楚、結節(jié)的回聲情況等綜合判斷。甲狀腺癌一般需要手術治療。但對于甲狀腺微小乳頭狀癌是否應該手術治療還有一定的爭論。

除了手術，甲狀腺癌還能怎么治？

除了手術治療外，對于老年或不能耐受手術的也會進行內分泌治療。

研究發(fā)現，甲狀腺癌術后進行TSH抑制治療，能有效抑制甲狀腺癌的生長和復發(fā)。

碘131治療甲狀腺癌，應用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌，需要在手術全切甲狀腺后，再對可能殘留的甲狀腺癌細胞、轉移病灶進行治療。

手術治療、內分泌治療再加上核醫(yī)學方面的碘131治療，就是我們通常說的治療甲狀腺癌的三駕馬車，通過這樣一種綜合治療，甲狀腺癌的復發(fā)率會大大降低，生存率可以得到進一步提高。

雖然目前甲狀腺癌發(fā)病率越來越高，但由于檢測手段敏感性提高，多數甲狀腺癌屬于早期，預后良好，它是所有癌癥中治療效果最好的癌癥之一，這些腫瘤中大部分性情十分“溫和”，生長十分緩慢，不影響正常的生活及工作。

經過規(guī)范的外科治療后，絕大多數甲癌患者是可以得到一個令人滿意的治療效果。通過科學合理的生活及飲食習慣，讓您遠離甲狀腺癌。