研究發(fā)現(xiàn)：很多甲狀腺癌適合延遲治療

紀念斯隆·凱特琳癌癥中心

現(xiàn)年55歲的特里·德波尼斯(TerryDeBonis)四年前被診斷出患有甲狀腺癌。她決定監(jiān)測腫瘤而不是立即做手術。

大多數(shù)被診斷出患有癌癥的人都希望盡快開始治療，因為他們擔心延誤治療會讓他們的腫瘤失控。

因此，特里?德邦尼斯選擇治療甲狀腺癌的方法似乎有些出人意料。雖然她四年前就被診斷出患有甲狀腺癌，但她仍然沒有開始治療。

德邦尼斯和她的醫(yī)生沒有按照傳統(tǒng)的方法選擇立即切除她的腫瘤，而是決定等一等，觀察她的腫塊的變化，每六個月用超聲波檢測一次。德邦尼斯和她的醫(yī)生決定選擇在腫瘤出現(xiàn)明顯變大的情況下才進行手術。

55歲的德邦尼斯說她有充分的理由不做手術。就在她被診斷出癌癥的前一年，她的鎖骨因車禍而經歷了兩次痛苦的手術。

“每次手術都有風險和并發(fā)癥，”本身是新澤西州格倫羅克醫(yī)院護士的德邦尼斯說，“我不想讓自己經歷這些。”

紐約紀念斯隆凱特琳癌癥中心(MemorialSloanKetteringcancerCenter)的內分泌腫瘤學家邁克爾·塔特爾(R.MichaelTuttle)博士說，大約三分之一或更多的生長緩慢的甲狀腺癌患者有資格推遲治療。

在塔特爾的研究中，291名腫瘤風險較低的甲狀腺癌患者選擇了觀察和等待的方法。醫(yī)生建議那些2年內腫瘤徑線增長超過3毫米-——超聲波下可以分辨的最小變化-——考慮手術。

圖紐約紀念斯隆凱特琳癌癥中心(MemorialSloanKetteringCancerCenter)的內分泌學家邁克爾·塔特爾博士與特里?德邦尼斯談論其甲狀腺腫瘤的超聲檢查。

根據(jù)這項研究，兩年后，只有2.5%的病人的腫瘤增長達到這么多，到五年后，12%的病人的腫瘤至少增加了3毫米。重要的是，這些腫瘤都沒有擴散到甲狀腺以外，這是一種癌癥具有侵襲性的信號。

令研究人員驚訝的是，其中有19名患者的腫瘤的體積至少縮小了一半。塔特爾說:“我們之前認為這種情況在一百萬年內都不會發(fā)生。”

研究顯示，291例患者中最終只有10名患者達到了手術標準。

塔特爾說，年齡較大的病人腫瘤生長增大的可能性最小。他說，20多歲和30多歲的患者在兩年內腫瘤增大3mm的幾率為10%至15%，而60歲以上的患者2年內腫瘤增大3mm的幾率為1%至2%。癌癥主要是一種與年齡相關的疾病。

如今發(fā)現(xiàn)的許多甲狀腺腫瘤太小，患者根本感覺不到也不會引起癥狀。反而是醫(yī)生在進行CT掃描或超聲波檢查時偶然發(fā)現(xiàn)了這些微小的癌癥。

德波尼斯說她的癌癥就是在她的內分泌醫(yī)生做超聲檢查的時候發(fā)現(xiàn)的，她的內分泌醫(yī)生一直在治療她多年的甲狀腺功能不足。在醫(yī)生取出一小塊組織樣本的活檢中，發(fā)現(xiàn)了癌癥。

根據(jù)2014年的一項研究，從1975年到2009年，甲狀腺癌的發(fā)病率幾乎增加了兩倍，幾乎所有的增長都來自生長最慢的甲狀腺乳頭狀癌。然而甲狀腺癌的死亡率并沒有改變?？死蛱m診所基金會(ClevelandClinicFoundation)的耳鼻喉科醫(yī)生約瑟夫·沙普夫(JosephScharpf)博士在伴隨這項研究的一篇社論中指出，這表明醫(yī)生們正在檢測許多無害的癌癥。

塔特爾說，尸檢研究表明，約有10%的美國人患有未診斷出的甲狀腺癌，其中絕大多數(shù)從未造成過傷害。

據(jù)美國癌癥協(xié)會(AmericanCancerSociety)估計，今年（2017年）美國將新增56870例甲狀腺癌病例，其中2,010名美國人將死于甲狀腺癌。大約四分之三的甲狀腺癌患者是女性。

“我們一直在治療一些我認為不需要治療的疾病。”塔特爾說。

今年5月，美國預防服務工作組(U.S.PreventiveServicesTaskForce)建議，人們不應接受甲狀腺癌的常規(guī)篩查，因為這增加了他們接受治療的風險，這些腫瘤永遠不會引發(fā)問題。

甲狀腺切除會使患者在余生中依賴于甲狀腺替代激素。塔特爾說，許多使用替代激素治療的病人抱怨體重增加和疲勞，說他們感覺不像既往的自己。

塔特爾說，五年前，基于來自日本的鼓舞人心的研究，紀念斯隆·凱特林癌癥中心決定允許一些低風險腫瘤患者推遲手術，認為這樣做是安全的、有利的。不過醫(yī)生仍然建議那些腫瘤較大、更具侵襲性的病人應該立即進行手術。

圖邁克爾·塔特爾(R.MichaelTuttle)博士在今年（2018年10月3-7號召開）的ATA年會上明確反對甲狀腺癌的早期篩查，并明確提出應該將這一類疾病稱為nonactionablefinding(圖片由羅斌主任提供）。