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這些降糖藥,臨床醫(yī)生必知!

2018-06-06 來源:醫(yī)學之聲   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:糖尿病是心、腦血管疾患的獨立危險因素,國內外糖尿病防治指南均推薦,對于2型糖尿病患者必須加強心血管危險因素的綜合管理,以最大限度降低心血管事件和死亡風險。

目前被證實能夠帶來心血管獲益的降糖藥物有哪些呢?

糖尿病是心、腦血管疾患的獨立危險因素,國內外糖尿病防治指南均推薦,對于2型糖尿病患者必須加強心血管危險因素的綜合管理,以最大限度降低心血管事件和死亡風險。早在2008年美國食品藥品監(jiān)督管理局就發(fā)布了強制性指導意見,要求所有新批準上市的降糖藥都必須進行心血管安全性評估。那么目前被證實能夠帶來心血管獲益的降糖藥物有哪些呢?

1、二甲雙胍
 
在我國伴冠心病的2型糖尿病患者中開展的針對二甲雙胍與磺脲類藥物對再發(fā)心血管事件影響的臨床隨機分組對照試驗結果顯示,二甲雙胍的治療與主要心血管事件的顯著下降相關。UKPDS研究結果證明,二甲雙胍可以減少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡。
 
2、GLP-1抑制劑:利拉魯肽、索馬魯肽
 
LEADER研究證實在伴有心血管疾病或心血管危險因素的2型糖尿病患者中,利拉魯肽可顯著降低3個主要心血管不良事件和心血管死亡的風險,且不增加心力衰竭住院風險,SUSTAIN-6研究證實索馬魯肽可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中發(fā)生率,這里值得一提的是,有相同藥理作用的艾塞那肽在心血管安全性方面無功也無過,EASD2017年會公布了艾塞那肽降低心血管事件研究的結果,顯示其無心血管風險也無心血管獲益,這只能說明艾塞那肽在2型糖尿病患者中具有可以接受的心血管安全性。

3、SGLT-2抑制劑:恩格列凈、坎格列凈
 
EMPA-REGOUTCOME研究顯示,在伴有心血管疾病的2型糖尿病患者中,恩格列凈可顯著降低3個主要心血管不良事件、心血管死亡以及心力衰竭住院風險,發(fā)表于ACC2018的最新CANVAS研究顯示,坎格列凈能夠降低2型糖尿病患者因心衰再住院的風險,表明了其在預防心衰方面的重要作用。而國內已經上市的達格列凈已經被證實不增加心血管事件風險,但是否獲益還有待研究證實。
 
糖尿病患者高血糖的“代謝記憶“效應對心血管系統有至關重要的影響,對于2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管病的患者,一個“優(yōu)質”的降糖藥物不僅是可以降低血糖,它對心血管的保護作用更被心內科醫(yī)生看重,因為降糖本身不是治療糖尿病的目的,更重要的目標是預防致死性的大血管病變。
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