5月5日，為在全國范圍內(nèi)建立和完善心源性卒中防治體系、建立心源性卒中防控國家級標準，由國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局領導，國家衛(wèi)計委腦卒中防治工程委員會主辦的“中國心源性卒中防治建設基地項目”在2018中國腦卒中大會上啟動。
會上同時公布了首批“中國心源性卒中防治建設基地”醫(yī)院名單，以上醫(yī)院擁有一定的心源性卒中防治基礎，將在之后的一年內(nèi)接受心源性卒中防治規(guī)范化管理相關培訓和評估，根據(jù)考核結果正式授予“中國心源性卒中防治建設基地優(yōu)秀單位”或“達標單位”。
“以房顫為代表的心源性疾病引起的卒中，其致死、致殘率顯著高于其他原因引起的卒中，每年給全社會造成沉重的疾病負擔。”國家衛(wèi)計委腦卒中防治工程委員會房顫卒中防治專業(yè)委員會主任委員、中國心源性卒中防治建設基地項目負責人張澍教授指出，“我國房顫相關卒中的防治水平近幾年來雖有所提升，但仍普遍存在臨床醫(yī)生認識參差不齊、患者意識薄弱等問題，規(guī)范化管理和全面普及迫在眉睫。”
我國房顫抗凝比例不及歐美國家1/5
房顫所致卒中具有高致殘率、高病死率及高復發(fā)率的特點：第一年死亡率高達50%；第一年嚴重致殘率高達73%；第一年累計復發(fā)率高達6.9%。我國年齡標化的房顫患病率為0.77%，房顫患者高達800萬以上。
抗凝治療是房顫卒中預防的核心。近年，國內(nèi)外心血管病和神經(jīng)內(nèi)科的相關學會發(fā)表的一系列指南，均把抗凝治療作為中高危房顫患者預防卒中的基石。歐洲心律協(xié)會2018年會上公布了最新版非維生素K拮抗劑（即新型口服抗凝藥，NOAC）用于房顫患者的實用指導，推薦房顫患者預防卒中首選NOAC；《中國心房顫動患者卒中預防規(guī)范》指出，非瓣膜病房顫卒中風險評估目前推薦采用CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)，當CHA2DS2-VASc評分≥1分，應優(yōu)先推薦NOAC預防卒中。
然而我國房顫患者規(guī)范化抗凝治療率較低。張澍教授指出，“房顫患者抗凝治療嚴重不足是目前我國房顫卒中預防面臨的主要問題，我國房顫注冊研究顯示，卒中高?；颊撸–HADS2≥2分）口服抗凝藥比例僅為10%左右，遠低于歐、美國家（50%~80%）。”
此外，即便是發(fā)生卒中后的房顫患者，抗凝治療比例仍然較低。CAFR研究中的380例發(fā)生過缺血性卒中的患者，卒中后12個月整體抗凝率僅為27.71%。40%的卒中后房顫患者未接受任何抗栓治療，32.89%的卒中后房顫患者接受抗血小板治療。同時，卒中后房顫患者抗凝率隨時間延長而減少，研究中發(fā)生過缺血性卒中的患者，卒中后6個月抗凝率為22.1%，卒中后12個月抗凝率為15.26%。
導致我國房顫抗凝治療嚴重不足的原因是多方面的。首先，臨床醫(yī)生對國內(nèi)外房顫卒中預防治療指南認知有限，培訓欠缺，診療水平有待提升；其次，當前醫(yī)療環(huán)境下，臨床醫(yī)生在抗凝治療中往往對出血風險顧慮重重。所幸，NOAC預防房顫血栓栓塞的效力不亞于或優(yōu)于華法林，而出血風險大大減少，給臨床醫(yī)生提供更優(yōu)選擇。隨著2017年國家醫(yī)保目錄調(diào)整，一批NOAC進入醫(yī)保，或能推動我國房顫患者抗凝比率的提升。
樹立示范醫(yī)院
加強房顫卒中預防規(guī)范化管理
此次掛牌的首批“中國心源性卒中防治建設基地”覆蓋了全國各地近百家三級和二級醫(yī)院，項目專家指導委員會將依據(jù)醫(yī)院組織機構及硬件條件、人員資質(zhì)及團隊建設、專業(yè)能力及診療水平、培訓及教育現(xiàn)狀四大板塊進行整體評價。
張澍教授介紹，“除了樹立示范醫(yī)院和規(guī)范化管理，還要通過對臨床醫(yī)生的培訓提升診療水平，從根本上解決臨床醫(yī)生對于抗凝出血風險的顧慮。此外，還要加強房顫患者的長期管理和隨訪，提高患者依從性。以實現(xiàn)我國房顫抗凝率的整體提升，減少心源性卒中的發(fā)生率，從而大大減輕由心源性卒中導致的疾病負擔。介入治療新技術，包括導管消融和左心耳封堵對一些選擇性患者能顯著降低房顫卒中的發(fā)生，但能夠開展的醫(yī)院和接受治療的患者非常有限，通過學習和培訓，規(guī)范臨床操作，以普及此類技術，也非常有利于中國房顫患者卒中的預防。”據(jù)悉，該項目得到勃林格殷格翰公司支持。
預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價： ￥179用于預防心節(jié)律異常(心房顫動)患者中風和血栓的發(fā)生。
健客價： ￥17901.轉(zhuǎn)復，預防室上性心動過速，特別是房室結折返性心動過速也可用于予激綜合征伴室上性心動過速。 2.心房撲動，心房顫動。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價： ￥341)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。
健客價： ￥55本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎：除風
健客價： ￥3.51.心絞痛、變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動和/或心房撲動時心室率、預防陣發(fā)性室上性心動過速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價： ￥3.51.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價： ￥21預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價： ￥235口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及室顫的預防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動，包括合并預激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價： ￥26本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎：除
健客價： ￥3口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及室顫的預防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動，包括合并預激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復后的維持治療。可用于持續(xù)房顫、房撲時室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價： ￥27本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥4抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥7用于轉(zhuǎn)復，預防室上性心動過速，特別是房室結折返性心動過速，也可用于予激綜合征伴室上性心動過速；心房撲動，心房顫動。
健客價： ￥29.8抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價： ￥16預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價： ￥11751、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥801．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥331．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥35達比加群酯膠囊：預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓。 三七破壁飲片：請按產(chǎn)品說明書或在醫(yī)師指導下購買和使用。
健客價： ￥816
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