日前（11月10日），四川省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于強(qiáng)化問(wèn)責(zé)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的緊急通知》（簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”）稱(chēng)，目前四川公立醫(yī)院總醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度為13.15%，與國(guó)家10%要求目標(biāo)差距較大，位列全國(guó)倒數(shù)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已陸續(xù)對(duì)控費(fèi)不力的省份進(jìn)行了約談。四川衛(wèi)計(jì)委為進(jìn)一步嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快和不合理增長(zhǎng)，要求嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用的緊急增長(zhǎng)。

　　事實(shí)上，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快和不合理增長(zhǎng)已是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的重點(diǎn)工作。2016年6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度的通知》要求，到2017年底，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下。

　　此后，各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)紛紛響應(yīng)，積極落實(shí)政策。分析人士指出，隨著公立醫(yī)院對(duì)于臨床用藥的不斷規(guī)范，那些可用可不用的藥品將被淘汰，控費(fèi)的利刃，或許直插輔助性用藥、營(yíng)養(yǎng)性藥品，這些藥品未來(lái)將不好賣(mài)了。

　　四大法寶，嚴(yán)控公立醫(yī)院費(fèi)用上漲

　　《通知》要求，醫(yī)療控費(fèi)工作必須納入年度公立醫(yī)院目標(biāo)考核，并將公立醫(yī)院院長(zhǎng)控費(fèi)管理工作納入院長(zhǎng)年度績(jī)效和任期考核，加大分值比重，實(shí)施逗硬考核。具體安排如下：

　　1、超標(biāo)率達(dá)20%，調(diào)整醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人。

　　《通知》指出，凡是年底前轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度超過(guò)10%的，取消該地衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作年度考核在全省的排名資格；按超過(guò)控制指標(biāo)的比例扣減中央、省級(jí)財(cái)政對(duì)該地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金。

　　對(duì)于年底前未達(dá)標(biāo)且超標(biāo)率達(dá)20%以上的市州和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，視實(shí)際情況建議當(dāng)?shù)亟M織部門(mén)進(jìn)行調(diào)整。很顯然，此次控費(fèi)增長(zhǎng)政策從公立醫(yī)院內(nèi)部入手，直接影響到院長(zhǎng)的升遷，未來(lái)公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用上漲，將會(huì)得到有效遏制。

　　2、醫(yī)院評(píng)級(jí)與控費(fèi)達(dá)標(biāo)相掛鉤。

　　《通知》要求，公立醫(yī)院(包括綜合、專(zhuān)科、中醫(yī)民族醫(yī))凡是無(wú)特殊原因在11月底前未達(dá)到控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(10%)的，當(dāng)年新晉升等級(jí)的醫(yī)院不予晉升等級(jí)；其他未達(dá)控制標(biāo)準(zhǔn)的等級(jí)公立醫(yī)院，一律給予降級(jí)處分，直到達(dá)到控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)滿一年后予以評(píng)審恢復(fù)。

　　3、控費(fèi)未達(dá)標(biāo)，扣除全員工資20%。

　　《通知》指出，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要將年度費(fèi)用控制結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度綜合目標(biāo)績(jī)效考核，控費(fèi)未達(dá)標(biāo)的公立醫(yī)院，年度員工總績(jī)效扣減20%，院長(zhǎng)績(jī)效扣減40%；超過(guò)控費(fèi)指標(biāo)50%的，除扣減員工總績(jī)效30%。

　　4、貴重、自費(fèi)藥采購(gòu)比例縮至3%。

　　《通知》指出，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)超過(guò)規(guī)定比例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須嚴(yán)控貴重、自費(fèi)藥械的采購(gòu)使用。其中，醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)比例超過(guò)10%的，從目前開(kāi)始，貴重、自費(fèi)藥品采購(gòu)比例三級(jí)醫(yī)院必須小于3%，二級(jí)醫(yī)院必須小于2%，不得超過(guò)計(jì)劃采購(gòu)量上限采購(gòu)中標(biāo)藥品，并嚴(yán)格控制進(jìn)口高值醫(yī)用耗材使用。

　　公立醫(yī)院一年內(nèi)被約談2次以上的，不得參加評(píng)先優(yōu)選、不得審批新增床位、不得審批重點(diǎn)學(xué)科、不得審批配置大型醫(yī)用設(shè)備、不得給予各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政資金補(bǔ)助。

　　衛(wèi)計(jì)委操刀，全國(guó)醫(yī)院大控費(fèi)

　　日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知》指出，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問(wèn)題仍然存在。

　　《意見(jiàn)》指出，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院次均費(fèi)用上漲幅度得到一定控制。但總體上看，醫(yī)療費(fèi)用不合理突出表現(xiàn)在部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫(yī)等導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)總量增加較快等。

　　業(yè)界普遍認(rèn)為，該《意見(jiàn)》的出臺(tái)明顯是一種信號(hào)，公立醫(yī)院的整頓風(fēng)暴再次來(lái)臨。隨后，全國(guó)多個(gè)省市的衛(wèi)計(jì)委出手，“腰斬”醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

　　2017年10月，貴州省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和過(guò)快增長(zhǎng)的緊急通知》，所有省內(nèi)公立醫(yī)院必須“嚴(yán)格落實(shí)控費(fèi)工作責(zé)任、嚴(yán)格制定控費(fèi)綜合措施、嚴(yán)格有效落實(shí)控費(fèi)工作、嚴(yán)格實(shí)施考核問(wèn)責(zé)。

　　據(jù)健識(shí)君了解，貴州各地緊急召開(kāi)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)整改專(zhuān)題會(huì)，成立或調(diào)整了控費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定出控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的具體辦法和措施。

　　事實(shí)上，甘肅、河北、青海、內(nèi)蒙古、廣東多省為了完成國(guó)家衛(wèi)計(jì)委定下的“2017年醫(yī)療費(fèi)用控制在10%”的目標(biāo)，紛紛亮出了醫(yī)療控費(fèi)“殺招”。

　　河北衛(wèi)計(jì)委明確，建立公立醫(yī)院財(cái)政資金補(bǔ)助“抽高補(bǔ)低”激勵(lì)約束機(jī)制，對(duì)于達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助。

　　甘肅衛(wèi)計(jì)委要求，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，推行臨床路徑管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。強(qiáng)化問(wèn)責(zé)機(jī)制，將醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)完成情況與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)罰等掛鉤。

　　早在2017年年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)的“十三五”醫(yī)改規(guī)劃就劃定了全國(guó)公立醫(yī)院的控費(fèi)指標(biāo)，有3個(gè)關(guān)鍵數(shù)據(jù)在2017年內(nèi)就得實(shí)現(xiàn)：藥占比降到30%，耗占比降到20%，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下。