糖尿病患者睡得好，真的很重要！

　　這是一個(gè)值得關(guān)注的問題：睡眠障礙在糖尿病患者中非常普遍。

　　每個(gè)人都希望有一個(gè)香甜的睡眠，但現(xiàn)實(shí)是，幾乎沒有人沒經(jīng)歷過失眠。一個(gè)晚上睡不好心情就會(huì)很糟糕，但是如果連著好幾個(gè)晚上都睡不好，就會(huì)對(duì)日常生活造成影響。

　　睡眠障礙造成的影響不僅限于精神和情緒狀態(tài)變差。事實(shí)上，研究者們發(fā)現(xiàn)睡眠障礙對(duì)心臟代謝的影響也變得不容忽視，因此美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了睡眠聲明，聲明里綜述了睡眠對(duì)健康的影響，并呼吁醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在健康相關(guān)指南中加入有證據(jù)的睡眠指導(dǎo)建議。

　　今天，我們來看看，糖尿病患者有哪些睡眠問題？睡眠障礙對(duì)糖尿病患者又有何影響？

　　糖尿病患者中睡眠障礙有多常見？

　　一項(xiàng)最新研究表明，睡眠障礙在糖尿病患者中非常普遍。

　　研究人員從2012年“美國(guó)國(guó)家健康和全民健康調(diào)查”的數(shù)據(jù)庫(kù)里，分析了7239名有糖尿病的受訪者，受訪者們同時(shí)也詳細(xì)告知了醫(yī)師診斷的睡眠障礙類型（例如失眠癥，睡眠紊亂，睡眠呼吸暫停）和睡眠障礙的癥狀（例如難以入睡或易醒，夜間頻繁上廁所，白天嗜睡等）。

　　研究者分析了睡眠障礙和不同人群的癥狀及行為特征之間的相關(guān)性，使用了單因素分析和多因素Logistic回歸分析的方法，得出如下結(jié)果：

　　1）近四分之一（24％）的糖尿病患者被診斷患有睡眠障礙，77％的患者告知至少有一種睡眠不好的癥狀；

　　2）患有睡眠障礙的人群當(dāng)中70％有肥胖，告知有睡眠問題（至少有一種睡眠癥狀）的人群當(dāng)中65％有肥胖；

　　3）女性、白種人、單身、低收入、吸煙、不運(yùn)動(dòng)均與睡眠障礙有關(guān)。

　　排除肥胖因素

　　睡眠障礙可能是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子

　　在多因素分析中，結(jié)果顯示睡眠障礙和睡眠癥狀的發(fā)生率與肥胖程度呈正相關(guān)，吸煙是診斷睡眠障礙以及出現(xiàn)睡眠癥狀的強(qiáng)力預(yù)測(cè)因子。

　　然而，因?yàn)闆]有分析非糖尿病患者，因此無(wú)法知道在普通人群中，是否也是24％患有睡眠障礙，77％有睡眠質(zhì)量問題，占比有可能更多、也有可能更少。

　　盡管如此，還是有證據(jù)表明，糖尿病患者中睡眠障礙的比例要更高。

　　因?yàn)樗卟钆c肥胖有關(guān)，所以（未校正BMI時(shí)）它與糖尿病也有關(guān)應(yīng)當(dāng)并不奇怪。但是，排除肥胖因素后，睡眠障礙似乎仍能增加糖尿病的發(fā)病率。

　　而且一旦患者發(fā)生糖尿病，睡眠差會(huì)導(dǎo)致HbA1c升高，盡管這種影響在校正體質(zhì)指數(shù)（BMI）后會(huì)有所減小。

　　睡眠差和疲乏是怎樣影響糖尿病患者的？

　　在一項(xiàng)相對(duì)較小的研究中，48名糖尿病患者填寫了一份問卷，其中包括一些量表用以評(píng)估受試者的疲乏程度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、疼痛和抑郁程度。受試者平均年齡60歲，女性占46％。

　　參加者進(jìn)行了6分鐘步行實(shí)驗(yàn)以確定身體功能狀態(tài)。研究者還采集了其他的關(guān)鍵指標(biāo)，包括年齡、性別、糖尿病診斷年數(shù)、BMI、并發(fā)癥數(shù)目和血糖控制情況（HbA1c）。

　　研究者分析了每個(gè)量表及關(guān)鍵指標(biāo)與“疲乏”的關(guān)聯(lián)性，進(jìn)而利用回歸分析，找出“疲乏”的最強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

　　研究發(fā)現(xiàn)：按相關(guān)性大小排列，與“疲乏”顯著相關(guān)（P <0.01）的因素有睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、疼痛程度、抑郁程度和BMI。

　　疲乏不僅降低運(yùn)動(dòng)的欲望，還可能減少運(yùn)動(dòng)帶來的好處

　　在逐步回歸分析中，睡眠質(zhì)量解釋了38％的“疲乏”原因，BMI解釋了13％，疼痛解釋了6％。其他上述因素均未發(fā)現(xiàn)與疲乏有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性。

　　這些發(fā)現(xiàn)看起來很容易理解，睡眠不良當(dāng)然是“疲乏”一個(gè)很強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。該研究也得出了“疲乏”有關(guān)的其他重要結(jié)果。

　　首先，6分鐘步行實(shí)驗(yàn)顯示，疲乏程度重則機(jī)體的功能狀態(tài)差，兩者具有相關(guān)性。因此，疲乏不僅會(huì)降低運(yùn)動(dòng)的欲望，還可能減少運(yùn)動(dòng)帶來的好處。

　　抑郁也與疲乏有關(guān)。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)?a target="_blank" href="http://www.xataih.com/jsbpd/1545507.html" name="InnerLinkKeyWord">抑郁癥是糖尿病患者用藥依從性差的危險(xiǎn)因素，病人有抑郁癥，也可能對(duì)其他健康行為（如健康飲食、運(yùn)動(dòng)）的依從性也變差，運(yùn)動(dòng)的獲益也減少。

　　總結(jié)：

　　總而言之，睡眠質(zhì)量差，無(wú)論是疾病狀態(tài)（如睡眠呼吸暫停），還是僅僅只有一些輕微的癥狀（如失眠或睡眠持續(xù)時(shí)間短），都是糖尿病患者值得關(guān)注的問題。

　　正如我們一開始所提到的，AHA聲明里提到睡眠差對(duì)心臟代謝會(huì)產(chǎn)生影響，比如睡眠差是高血壓和心血管疾病的危險(xiǎn)因素。而對(duì)于糖尿病患者而言，這兩種疾病是對(duì)糖尿病的發(fā)病率和死亡率影響最大的兩個(gè)并發(fā)癥。

　　因此，我們應(yīng)該仔細(xì)研究AHA聲明里所有的建議內(nèi)容，要重視他們將睡眠加入指南的呼吁，但也許最重要的還是應(yīng)該將睡眠質(zhì)量評(píng)估納入糖尿病患者的常規(guī)隨訪當(dāng)中。