看國內(nèi)外指南，社區(qū)獲得性肺炎的抗生素療程到底幾天合適？

2017-04-20 來源：醫(yī)脈通呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然CAP是一種常見感染，但其治療方法仍存在差異，如抗生素種類的選擇，治療療程，糖皮質(zhì)激素輔助治療的使用。這篇文章我們將討論一下CAP的治療療程。

　　社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床和研究者的關(guān)注熱點(diǎn)。它是發(fā)展中國建感染相關(guān)死亡的主要原因之一。

　　雖然CAP是一種常見感染，但其治療方法仍存在差異，如抗生素種類的選擇，治療療程，糖皮質(zhì)激素輔助治療的使用。這篇文章我們將討論一下CAP的治療療程。

　　CAP抗菌治療的最佳持續(xù)時(shí)間是一個(gè)爭(zhēng)議的領(lǐng)域。醫(yī)院往往過度治療而非治療不足，可能是人為“多了就好”或者是殺滅病原體時(shí)間與臨床緩解時(shí)間不同的原因引起的，但過度使用抗生素可能使患者面臨更大的副作用，以及病原體耐藥風(fēng)險(xiǎn)，其中包括青霉素耐藥肺炎鏈球菌的鼻咽定植。生態(tài)學(xué)中，呼吸道感染抗生素的處方可增加社區(qū)耐藥。

　　那指南又是怎么說的？中國成人CAP指南建議輕、中度CAP患者療程通常是5~7天，重癥以及伴有肺外并發(fā)癥患者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗感染療程。英國胸科學(xué)會(huì)建議中度和大多重度肺炎患者通常治療7天。英國NICE指南建議輕度CAP治療5天，中度至重度治療7天。美國感染病學(xué)會(huì)建議，若患者無癥狀和臨床改善，入院CAP患者通常治療5天。那么，哪個(gè)是正確的？

　　一致認(rèn)為7天抗生素療程可有效治療大多數(shù)CAP，并且相對(duì)無爭(zhēng)議。但是，越來越多的證據(jù)表明，短療程5天甚至3天同樣有效。一些文獻(xiàn)支持阿奇霉素短療程治療，包括僅使用一種單一劑量。可能是入院幾天后，該大環(huán)內(nèi)酯類的高組織穿透性和充分組織水平維持。IDSA推薦的一項(xiàng)多中心隨機(jī)臨床研究顯示，大多數(shù)患者接受喹諾酮類抗生素治療5天安全有效。關(guān)于β內(nèi)酰胺類抗生素治療成人患者，3天靜脈注射阿莫西林與3天靜脈注射阿莫西林后5天口服阿莫西林同樣有效。既往對(duì)兒童患者進(jìn)行的兩項(xiàng)研究得出相似的結(jié)論。

　　鑒于積累的經(jīng)驗(yàn)，建議對(duì)大多數(shù)非復(fù)雜性CAP治療5天，雖然這個(gè)時(shí)間點(diǎn)癥狀可能不能完全緩解。對(duì)于靜脈注射在72h緩解的患者，可以適當(dāng)轉(zhuǎn)為口服治療，但需牢記的是，口服抗生素治療應(yīng)完成5天療程。若癥狀在72小時(shí)內(nèi)快速緩解，在第3天停止所有治療是合理的，并進(jìn)行密切隨訪。

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本品為適用于敏感菌引起的下列感染： 1. 上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2. 下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3. 單

健客價(jià)：￥30

本品適用于敏感菌引起的下列感染： 1.上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2.下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3.單純性泌尿道感染：例如：膀胱炎； 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染：毛囊炎（包括膿皰性痤瘡）、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管（結(jié)）炎、瘭疽、化膿性甲溝炎、皮下膿腫，汗腺炎、簇狀痤瘡、感染性粉瘤； 5.急

健客價(jià)：￥36.5

本品主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病，包括慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性鼻竇炎，社區(qū)獲得性肺炎，單純性尿路感染(膀胱炎)和復(fù)雜性尿路感染等。

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莫西沙星的適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。

健客價(jià)：￥74

1.醫(yī)院獲得性肺炎；2.社區(qū)獲得性肺炎；3.急性細(xì)菌性鼻竇炎；4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作；5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染；6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染；7.慢性細(xì)菌性前列腺炎；8.復(fù)雜性尿路感染；9.急性腎盂腎炎；10.非復(fù)雜性尿路感染；11.吸入性炭疽（暴露后）。詳見說明書。

健客價(jià)：￥9.3

適用于敏感菌引起的： 1.醫(yī)院獲得性肺炎； 2.社區(qū)獲得性肺炎； 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎； 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作； 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)性感染； 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染； 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎； 8.復(fù)雜性尿路感染； 9.急性腎盂腎炎； 10.非復(fù)雜性尿路感染； 11.吸入性炭疽(暴露后)。

健客價(jià)：￥10.5

本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細(xì)菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染： 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎 8.復(fù)雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復(fù)雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價(jià)：￥5

適應(yīng)于敏感菌株引起的下列感染：上呼吸道感染：包括急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作、化膿性扁桃體炎。下呼吸道感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、急性支氣管炎合并細(xì)菌性感染。

健客價(jià)：￥35

本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸

健客價(jià)：￥47.5

適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥175

適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株）、化膿性鏈球菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌

健客價(jià)：￥34.61

健客價(jià)：￥23

健客價(jià)：￥26

適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化膿性鏈球菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)濕熱)的常用

健客價(jià)：￥15