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腎病疼痛:鎮(zhèn)痛藥用量和禁忌

2017-04-08 來(lái)源:醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:嗎啡是低分布容積、水溶性藥物,蛋白結(jié)合率低,可安全用于透析患者;但其代謝產(chǎn)物M6G為親脂性,不能完全經(jīng)透析清除,因此,透析患者應(yīng)避免使用嗎啡。

  痛是慢性腎臟病患者最常見(jiàn)的癥狀之一,發(fā)病率約占58%。阿片類鎮(zhèn)痛藥是疼痛管理的主要藥物,但腎功能不全患者藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,增加了疼痛治療的復(fù)雜性。本文對(duì)腎功能不全患者阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用進(jìn)行了概述。

  藥物推薦

  嗎啡

  嗎啡是低分布容積、水溶性藥物,蛋白結(jié)合率低,可安全用于透析患者;但其代謝產(chǎn)物M6G為親脂性,不能完全經(jīng)透析清除,因此,透析患者應(yīng)避免使用嗎啡。

  氫嗎啡酮

  氫嗎啡酮是水溶性、低分子藥物,可用于終末期腎病患者,但因具有藥物累積毒性,需慎用。中度腎功能不全患者使用該藥時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè),重度腎功能不全患者應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔。

  羥考酮

  研究報(bào)道,尿毒癥患者羥考酮的半衰期增加,使用時(shí)需調(diào)整劑量。相較于氫嗎啡酮,羥考酮分布容積較高,透析患者不建議使用該類藥物。

  可待因

  可待因具有藥物積聚毒性,且研究表明透析患者可待因半衰期顯著增加,因此,腎功能不全患者或透析患者因避免使用。

  哌替啶

  哌替啶可代謝為去甲哌替啶—半衰期是母體化合物的5-10倍。腎衰竭者去甲哌替啶的消除半衰期延長(zhǎng),出現(xiàn)藥物積聚毒性,因此腎功能衰竭和透析患者應(yīng)避免使用。

  芬太尼

  藥物積聚可可能會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制,低GFR應(yīng)調(diào)整劑量。芬太尼水溶性較低,蛋白結(jié)合率高(80%-85%),透析患者使用時(shí)鎮(zhèn)痛效果較差。

  美沙酮

  45%的美沙酮及其代謝物可經(jīng)糞便清除,可安全用于腎臟疾病,但低GFR患者也應(yīng)謹(jǐn)慎使用,需從低劑量滴定開(kāi)始。美沙酮的透析清除率<1%,血透患者應(yīng)避免使用。

  曲馬多

  90%的母體化合物和代謝物經(jīng)尿液排泄,因此腎衰竭患者或透析患者應(yīng)避免使用曲馬多。

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