失代償性HFpEF患者心肌肌鈣蛋白升高的影響因素及對臨床預(yù)后的意義

2017-01-01 來源：門診新視野標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，心肌肌鈣蛋白升高的水平與臨床不良結(jié)果相關(guān)。然而，其對射血分?jǐn)?shù)保留（HFpEF）的失代償性心衰患者，臨床重要性還未明確。本研究旨在確定臨床因子——肌鈣蛋白水平，及其與失代償性HFpEF患者住院和遠(yuǎn)期結(jié)果的關(guān)系。

　　射血分?jǐn)?shù)保留的失代償性心力衰竭（心衰）患者，肌鈣蛋白水平升高對于預(yù)后有怎樣的意義？在一項最新發(fā)表的觀察性隊列研究中，我們可以看到對于失代償性的心衰患者肌鈣蛋白的異常升高與住院和出院不良預(yù)后相關(guān)。這一獨立于其他已證實明確有臨床意義的輔助檢查指標(biāo)——肌鈣蛋白，也許對今后評估失代償性心衰患者的預(yù)后有重要價值。

　　研究目的

　　對于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，心肌肌鈣蛋白升高的水平與臨床不良結(jié)果相關(guān)。然而，其對射血分?jǐn)?shù)保留（HFpEF）的失代償性心衰患者，臨床重要性還未明確。本研究旨在確定臨床因子——肌鈣蛋白水平，及其與失代償性HFpEF患者住院和遠(yuǎn)期結(jié)果的關(guān)系。

　　研究人群

　　本研究從參與GWTG-HF注冊研究的醫(yī)學(xué)中心中選取，同時保證中心能進行肌鈣蛋白檢測，研究人群為2009年1月～2014年12月參與研究的患者。值得注意的是，所有GWTG-HF注冊研究的患者首先符合失代償性心衰的標(biāo)準(zhǔn)，而且篩選時將急性冠脈綜合征患者排除在外。同之前的研究一樣，排除顯著腎功障礙（血清肌酐＞2mg/dl或者需要進行血透）的患者，因為這類患者腎肌酐清除能力的降低，也許會混淆肌鈣蛋白與臨床結(jié)局的關(guān)系。最后納入研究的人群為來自224個醫(yī)療中心的34，233名HFpEF患者（射血分?jǐn)?shù)≥50％）。

　　主要結(jié)果

　　住院結(jié)果（死亡率、住院時間以及出院后目的地）以及出院結(jié)果（30天死亡率、30天再住院率以及1年死亡率）。

　　研究結(jié)果

　　研究納入了來自224個醫(yī)療點的34，233名患者，測量其肌鈣蛋白水平（33.4％為男性；平均年齡79歲）：78.6％（n＝26，896）測量肌鈣蛋白I，21.4％（n＝7319）測量肌鈣蛋白T。這些人中，22.6％（n＝7732）肌鈣蛋白水平升高。經(jīng)過調(diào)整分析，血清肌酐水平更高、黑色人種、年齡大以及患有缺血性心臟疾病的患者與肌鈣蛋白水平升高相關(guān)。肌鈣蛋白升高的患者，院內(nèi)死亡率更高（OR2.19；95％CI1.88～2.56），住院時間更長（住院時間＞4天，OR1.38；95％CI1.29～1.47），而且出院回家的可能性更低（OR0.65；95％CI0.61～0.71），研究結(jié)果獨立于其他臨床因子及測量混淆因素。肌鈣蛋白I水平的升高也與預(yù)后顯著相關(guān)，30天內(nèi)死亡風(fēng)險更高（HR1.59；95％CI1.42～1.80），30天全因再住院率更高（HR1.12；95％CI1.01～1.25），1年死亡率更高（HR1.35；95％CI1.26～1.45）。

　　結(jié)論

　　急性失代償性HFpEF患者，肌鈣蛋白升高與較差的住院及出院結(jié)果相關(guān)，且獨立于其他預(yù)測變量。對于失代償性HFpEF患者，未來可以進行將肌鈣蛋白水平納入危險分層是否有用的研究。