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房顫治療:STS新指南推薦更多的外科消融

2016-12-27 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:房顫外科消融術(shù)不斷改進。JamesCox博士于1987年完成了第一個消融手術(shù),即Maze1?,F(xiàn)在我們有了Cox-MazeIV,采用冷凍的方法消融。

  017版指南敦促更多地使用手術(shù)以改善房顫患者的醫(yī)療護理。指南回顧了當前對房顫的認識,為3種臨床情況提供了建議:房顫外科消融與二尖瓣手術(shù)同時進行,房顫外科消融與主動脈瓣手術(shù)或CABG同時進行,單獨的房顫外科消融。指南呼吁更多的采用外科消融治療房顫,認為這種方法有利于長期節(jié)律控制,改善患者生活質(zhì)量和臨床預后。

  房顫外科消融術(shù)不斷改進。JamesCox博士于1987年完成了第一個消融手術(shù),即Maze1?,F(xiàn)在我們有了Cox-MazeIV,采用冷凍的方法消融。手術(shù)的操作時間更少了,而且在減少房顫發(fā)作和改善生活質(zhì)量方面是有效的。但即使是微創(chuàng)手術(shù),外科消融仍然是有創(chuàng)的,患者需要時間進行恢復。因此,合理選擇患者很重要。2014AHA/ACC/HRS房顫患者管理指南簡要地提到了外科治療:因其他適應(yīng)證擬接受心臟手術(shù)治療的房顫患者進行外科消融是合理的(IIa,C);其他方法治療無效的嚴重癥狀性房顫患者采用單獨的外科消融是合理(IIb,B)。

  2017版STS指南執(zhí)行摘要:證據(jù)較強的推薦

  房顫外科消融不額外增加手術(shù)死亡率或主要發(fā)病率,推薦在二尖瓣手術(shù)時進行以恢復竇性心律。

  房顫外科消融不額外增加手術(shù)死亡率或主要發(fā)病率,推薦在單純的主動脈瓣置換術(shù)、孤立的CABG和主動脈置換術(shù)聯(lián)合CABG時進行以恢復竇性心律。

  對于無結(jié)構(gòu)性心臟病的癥狀性房顫患者,若I/III類抗心律失常藥物或?qū)Ч芟谝约岸呗?lián)合治療無效,單獨的外科消融以恢復竇性心律是合理的。

  對于無結(jié)構(gòu)性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫或長期持續(xù)性房顫,采用Cox-MazeIII/IV進行單獨的外科消融與單純肺靜脈隔離相比是合理的。

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