城市公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，也是推動醫(yī)改進一步深化的重要舉措。為充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，近日，我市緊緊圍繞建設(shè)“健康樂山”和實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，制定下發(fā)了《樂山市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案》（以下簡稱《方案》）。

　　《方案》規(guī)定，自今（1）日凌晨起，我市所有納入改革的城市公立醫(yī)院要同步對除中藥飲片外的所有藥品實行“零差價”，取消藥品加成。同時，要求通過建立統(tǒng)一高效的醫(yī)院管理體制、建立保障公益性的運行機制、建立協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系、建立科學(xué)合理的分級診療制度，以進一步深化城市公立醫(yī)院綜合改革。

　　那么，改革究竟該如何改，患者又能從改革中得到哪些實惠呢？為此，樂山市衛(wèi)計局相關(guān)負責(zé)人就城市公立醫(yī)院改革問題進行解讀。

　　好處一：

　　破除“以藥補醫(yī)”，有效解決“看病貴”問題

　　《方案》規(guī)定：我市所有城市公立醫(yī)院，包括樂山市人民醫(yī)院、樂山市中醫(yī)醫(yī)院、樂山市精神衛(wèi)生中心、樂山市婦幼保健院（樂山市兒童?？漆t(yī)院）、樂山市精神病醫(yī)院，以及縣級婦幼保健院，于2016年12月1日零點起正式取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　解讀：取消藥品加成政策，實行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，是此次公立醫(yī)院改革核心點。

　　究竟什么是取消藥品加成呢？簡單來說，過去，為彌補醫(yī)療機構(gòu)的收入不足，醫(yī)療機構(gòu)可以在藥品實際購進價的基礎(chǔ)上順加不超過15%的加成收入，此為藥品加成政策。而現(xiàn)在，實行取消藥品加成（中藥飲片除外）后，城市公立醫(yī)院除了中藥飲片外的所有藥品均要按進價出售，市民到醫(yī)院開藥費用便自然下降，這無疑能減輕老百姓的用藥負擔(dān)，有效解決“看病貴”的問題。

　　但需要注意的是，藥品加成取消后，城市公立醫(yī)院必然會面臨收入減少的問題。為此，《方案》提出，醫(yī)院可按照調(diào)整服務(wù)收費、政府補助和自身消化7∶2∶1的比例補償，即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償70%收入、政府補助20%、醫(yī)院通過加強自身管理消化10%的方式，在一定程度上解決收入減少的問題。

　　改革后藥價便宜了，診療費是否會增加？為此，《方案》指出，城市公立醫(yī)院在通過適當(dāng)提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入比重的同時，要進一步降低藥品、醫(yī)學(xué)檢驗檢查和衛(wèi)生材料收入的比重，并同步理順醫(yī)療服務(wù)價格，同步改革醫(yī)保支付方式，這樣，就能切實減少市民就醫(yī)開銷。

　　好處二：

　　推行分級診療，基層百姓看病不再難

　　《方案》規(guī)定：建立科學(xué)合理的分級診療制度，落實配套政策，加快形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局。

　　解讀：建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。目前，我市按照省上統(tǒng)一部署，分級診療主要實行了“先引導(dǎo)、后規(guī)范、再強制”的工作原則。

　　即凡參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合（以下簡稱“城鄉(xiāng)醫(yī)保”）的城鄉(xiāng)居民就醫(yī)時，首先應(yīng)到參保所在縣域內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，再根據(jù)病情救治需要、基層醫(yī)院救治能力、個人就醫(yī)愿望等因素，由醫(yī)患雙方綜合決定是否轉(zhuǎn)往上級城鄉(xiāng)醫(yī)保定點醫(yī)院救治。原則上，未在參保地基層醫(yī)療機構(gòu)首診便直接到市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、武警四川省總隊醫(yī)院住院治療的市民，其醫(yī)保報銷比例在現(xiàn)有報銷比例基礎(chǔ)上降低20%，而補充醫(yī)療保險和大病醫(yī)保按同等政策執(zhí)行。

　　而此次城市公立醫(yī)院綜合改革，在“先引導(dǎo)、后規(guī)范、再強制”的基礎(chǔ)上，又增加了“科學(xué)管”。即要求城市公立醫(yī)院應(yīng)進一步加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、人才“雙下沉”，實現(xiàn)基層服務(wù)能力和技術(shù)水平“雙提升”，以增強群眾對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度，調(diào)控引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，從而解決基層百姓“看病難”問題。