近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）一個顧問團在瑞士日內(nèi)瓦表示，全球首支對抗瘧疾的疫苗應當在非洲有限的試點示范中得到推廣。這些示范——涉及多達100萬名兒童——是必要的，因為該疫苗在對抗瘧疾上是無效的，除非兒童在18個月內(nèi)分4次接受注射。而且，即便到那時，疫苗也只能提供一定程度的保護。

　　“如果無法讓兒童接受4劑量的疫苗注射，我們就不會使用它。”美國北卡羅來納州維克森林大學醫(yī)學院兒科傳染性疾病專家、WHO免疫戰(zhàn)略咨詢專家組（SAGE）組長JonAbramson在新聞發(fā)布會上表示。

　　推薦開展疫苗試點的決定——WHO總干事有望在本月正式批準——是在總部位于英國倫敦的制藥公司葛蘭素史克（GSK）以及包括比爾和梅琳達·蓋茨基金會在內(nèi)的其他援助者歷經(jīng)了28年研發(fā)后到來的。它們在藥物研制上共花費5.65億美元。

　　不完美的結果

　　這種名為RTS，S的疫苗不完美之處眾所周知：在1.5萬余名兒童中開展的試驗發(fā)現(xiàn)，一系列4劑量注射僅使青少年兒童和嬰兒的瘧疾發(fā)病數(shù)分別減少了36%和26%。這些兒童在撒哈拉以南非洲的7個國家被追蹤隨訪了4年。不過，即便是這種不太理想的效果也意義重大，因為瘧疾每年導致近50萬人死亡，其中大多數(shù)是生活在撒哈拉以南非洲的兒童。而其他候選疫苗正處于研發(fā)的非常早期階段。

　　“我認為，他們繼續(xù)推進試點的原因在于目前沒有其他可利用的疫苗。”牛津大學疫苗研究專家AdrianHill表示。

　　上述顧問團建議在瘧疾中等到高發(fā)病率地區(qū)開展一系列的3～5個試點示范，這共涉及100萬名兒童。這些示范將揭示父母是否會把孩子帶回來接受全部4劑量疫苗注射。Abramson介紹說，沒有最后一劑注射，RTS，S不會再提供對抗瘧疾的更多保護。

　　這些試點還將研究同疫苗相關的安全問題，比如患上腦膜炎的可能性。“試點是必要的，以確保此前的資助沒有被浪費。”Abramson表示，“如果這種疫苗沒有效果卻被廣泛使用，我們將花費好多本能得到更好利用的錢。”

　　示范將在2016年開始，并有望持續(xù)3～5年。隨著數(shù)據(jù)涌入，SAGE將評審它的狀況：是否推薦更廣泛使用這種疫苗的最終決定將在此期間作出。

　　資源危機

　　即便WHO最終確實推薦這種疫苗的廣泛使用，疫苗的攝取率如何仍不得而知。盡管非洲瘧疾防控官員歡迎RTS，S，但他們表示，將需要更多資助部署這種疫苗。利用諸如經(jīng)殺蟲劑處理過的蚊帳、青蒿素聯(lián)合療法等措施預防和治療瘧疾的預算早已捉襟見肘。

　　加州大學舊金山分校瘧疾研究人員PhilipRosenthal在WHO的聲明作出前向媒體表示，雖然這種疫苗令人振奮，但“我擔心，WHO的批準會被曲解，導致決策者將資源從其他瘧疾防控措施中分流”。

　　GSK表示，每個劑量的費用在1～10美元，以覆蓋公司的生產(chǎn)支出，同時將5%的回報重新投資于針對瘧疾或發(fā)展中國家其他常見疾病的新疫苗研發(fā)。不過，在劑量費用之外，還需要將疫苗提供給兒童和傳播信息方面的資助。

　　“一個挑戰(zhàn)是要確保母親們明白她們的孩子即便注射了疫苗，也可能患上瘧疾。因此，這意味著她們的孩子必須繼續(xù)在蚊帳中睡覺。”烏干達瘧疾聯(lián)盟研發(fā)主管JamesTibenderana表示，同樣重要的還有父母們知道孩子發(fā)燒時仍須接受瘧疾檢測。

　　匹配度不佳

　　10月21日發(fā)表的一項研究顯示，這種疫苗在臨床試驗中表現(xiàn)不佳，部分是因為它模仿了一種在非洲并不常見的瘧原蟲——惡性瘧原蟲。

　　該疫苗一部分是由在這種寄生蟲表面發(fā)現(xiàn)的環(huán)子孢子（CS）蛋白片段組成的。接受RTS，S（以Mosquirix的名字出售）免疫接種的人，會逐漸積累一些對瘧疾的免疫力。

　　然而，不同寄生蟲擁有略微不同的CS蛋白。研究顯示，在感染試驗約5000名兒童的寄生蟲中，同RTS，S疫苗CS蛋白序列相匹配的不到10%。主導此項研究的哈佛陳曾熙公共衛(wèi)生學院傳染性疾病專家DyannWirth介紹說，如果該疫苗能被重新改造，將少量的若干表面蛋白包括進來會更加有效。

　　不過，在非營利性衛(wèi)生機構PATH監(jiān)管疫苗研發(fā)的DavidKaslow表示，這種重新研發(fā)需要數(shù)年時間，盡管一些研究人員已在討論可能性。“改進疫苗，使其同一個地區(qū)流行的病毒株相匹配不是小事，但這并非不可能。”