一些細節(jié)會決定醫(yī)患糾紛由誰負責

2015-05-20 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：醫(yī)院也應加強后勤服務和管理。除了醫(yī)生書寫的病歷常常使人看不懂外，還容易發(fā)生的最大問題是儀器故障，導致診療延誤。

　　案例回放

　　2012年3月劉某懷孕，預產(chǎn)期為12月27日，懷孕期間各項檢查正常。2012年12月29日，劉某因不規(guī)律腹痛到任丘市人民醫(yī)院就診，以“孕40+2周第一胎待產(chǎn)”收住院待產(chǎn)，醫(yī)生說可以自然分娩，讓產(chǎn)婦多溜達。期間醫(yī)生未依照診療規(guī)范觀察和檢查，也未交待剖宮產(chǎn)。2013年1月2日晚10點多，家屬主動找到醫(yī)生要求檢查，發(fā)現(xiàn)胎心150~191次/分，決定剖宮產(chǎn)。醫(yī)院晚上沒有值班的手術(shù)醫(yī)生，家屬自己開車去接手術(shù)醫(yī)生，23：55開始手術(shù)。胎兒娩出時重度窒息，羊水糞染，手術(shù)醫(yī)生打電話請兒科醫(yī)生參與搶救，后轉(zhuǎn)兒科。兒科醫(yī)生診斷新生兒為吸入性肺炎，輸葡萄糖后建議家屬轉(zhuǎn)院到條件較好的石油醫(yī)院。1月3日凌晨1：02小孩轉(zhuǎn)到華北石油總醫(yī)院，經(jīng)過搶救無效，1：29分宣布死亡。

　　原告認為：劉某因孕足月到被告處待產(chǎn)，入院產(chǎn)婦及胎兒正常。待產(chǎn)期間，由于被告醫(yī)生未依規(guī)范密切觀察和檢查，未及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，未及時實施剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，未提前組織醫(yī)生積極搶救，造成新生兒重度窒息死亡后果，被告應當承擔賠償責任。為此，訴至法院，要求醫(yī)院賠償49萬余元。

　　法院審理

　　法院受理后認為案件涉及專業(yè)問題，直接將案件移送司法鑒定機構(gòu)進行鑒定。原告方對病歷材料真實性存疑，司法鑒定中心指出病歷真實性和完整性不確定的情況下，鑒定機構(gòu)不能接受法院委托進行過錯和因果關(guān)系鑒定，據(jù)此，將鑒定委托書和病歷退回法院。

　　在此情況下，法院組織原被告質(zhì)證。

　　原告提出；搶救記錄用藥與收費清單不符，不認可搶救記錄；胎心監(jiān)護圖記載時間為剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，不認可真實性；臨時醫(yī)囑單記載的新生兒轉(zhuǎn)兒科時間不屬實，此時新生兒已經(jīng)死亡；被告未提供兒科病歷。被告一一予以辯解，但未提供支持其理由的證據(jù)。

　　法院最后經(jīng)合議審理，判決被告承擔全部責任，賠償原告損失49萬余元。被告不服上訴，經(jīng)審理駁回。

　　律師點評

　　醫(yī)院管理應加強細節(jié)不容忽視

　　病歷材料是醫(yī)療爭議案件的關(guān)鍵證據(jù)材料，是確定醫(yī)院是否存在過錯的關(guān)鍵證據(jù)，也是醫(yī)院免除責任的關(guān)鍵證據(jù)。一旦病歷材料的真實性被質(zhì)疑，醫(yī)療行為的客觀性、合法性就無法得到保障，醫(yī)院的合法權(quán)益就可能受損。所以，醫(yī)院應教育醫(yī)生嚴格按照國家衛(wèi)生計生委《病歷書寫規(guī)范》的要求，收集病歷資料，及時、準確、客觀、完整填寫病歷。

　　此外，醫(yī)院也應加強后勤服務和管理。除了醫(yī)生書寫的病歷常常使人看不懂外，還容易發(fā)生的最大問題是儀器故障，導致診療延誤。本病例常見的儀器故障是記載時間不準確，報告的真實性受到合理質(zhì)疑，而醫(yī)院又無法舉證證明給患者檢查時的真實時間，導致承擔不利的法律后果。其實修正儀器時間很容易，但醫(yī)院很少意識或重視這些常見問題，后勤管理存在較大漏洞。

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1.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時； 4.本品

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本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝＜毎麥p少癥，一般不宜作為首選藥。

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排除腸道內(nèi)的脂肪及廢物，防止體內(nèi)脂肪堆積，清除體內(nèi)一些有害重金屬，調(diào)節(jié)血壓，通血管，降膽固醇，有助改善關(guān)節(jié)通風癥，控制及調(diào)節(jié)體重，強健腎臟，減輕小便頻密現(xiàn)象，幫助食物的消化和吸收。適用人群：1想控制體重瘦身者。2體內(nèi)毒素擠壓多的都市時尚女士。3想使皮膚增白滋潤的女士。

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