無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激，心衰防治新策略還是噱頭？

2015-04-24 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：作為一種新技術，近年來，迷走神經(jīng)刺激治療心衰備受關注。

　　作為一種新技術，近年來，迷走神經(jīng)刺激治療心衰備受關注。2014年，歐洲心臟病學學會上公布了ANTHEM-HF研究和NECTAR-HF研究的結(jié)果。ANTHEM-HF研究顯示，迷走神經(jīng)刺激治療射血分數(shù)降低心衰可改善患者心功能且耐受良好；然而，NECTAR-HF研究卻發(fā)現(xiàn)，迷走神經(jīng)刺激治療組與假手術組相比心功能改善無明顯差異。兩項研究相悖的結(jié)果更是將迷走神經(jīng)刺激置于話題之下。武漢大學人民醫(yī)院江洪教授團隊在迷走神經(jīng)刺激治療心臟疾病方面進行了大量研究，并于近期在《國際心臟病雜志》上發(fā)表了多篇文章，對迷走神經(jīng)刺激治療的多方面進行探討。4月1日，《國際心臟病雜志》上又刊出了江洪教授的一篇通信文章，探討“無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激治療心衰：確有其效還是噱頭？”本報特邀江洪教授闡述其對迷走神經(jīng)刺激治療心衰的看法與觀點。

　　心衰是因為心室收縮或者舒張功能障礙引起的一組復雜的臨床綜合征，隨著老齡化社會的到來，其發(fā)病率逐漸上升，死亡率居高不下。缺血性心臟病乃是心衰最主要的原因之一，眾所周知，交感神經(jīng)過度激活在心肌缺血引起心衰的發(fā)生、發(fā)展中起著決定性作用。

　　生理狀態(tài)下，人體交感神經(jīng)系統(tǒng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)互相拮抗，互相依存，保持一定的動態(tài)平衡來維持機體的正常功能。當出現(xiàn)心肌缺血時心臟收縮功能降低，交感神經(jīng)系統(tǒng)代償性激活改善心功能不全；但當交感神經(jīng)過度激活，也就是迷走神經(jīng)-交感神經(jīng)平衡被打破，表現(xiàn)為一種自主神經(jīng)失衡狀態(tài)時，心肌間質(zhì)纖維化導致的心室重構逐漸增強，最終加重心衰的發(fā)生與發(fā)展。

　　很多藥物類似β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑都是通過降低交感神經(jīng)活性，進而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的動態(tài)平衡，從而改善心衰患者的癥狀及預后。

　　增強迷走神經(jīng)系統(tǒng)（人體天然的交感神經(jīng)系統(tǒng)拮抗成分）活性也可抑制心肌缺血引起的交感神經(jīng)過度激活，使其達到再平衡狀態(tài)。自從2008年開始，歐美多個醫(yī)學中心就通過皮下置入迷走神經(jīng)電刺激儀刺激頸部迷走神經(jīng)來治療心衰患者（NECTAR-HF研究、INNOVATE-HF研究、ANTHEM-AF研究），然而因手術創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多等原因限制了其廣泛應用。

　　因為迷走神經(jīng)耳緣支是迷走神經(jīng)在體表的唯一分支，作者團隊提出經(jīng)皮迷走神經(jīng)耳緣支刺激可達到無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激的目的。通過連接于自制刺激儀的耳夾，以頻率20Hz、脈寬1ms的刺激發(fā)放至雙側(cè)外耳廓的耳屏。首先用遞增的電壓刺激耳屏直至降低竇性心律，此時的電壓定為刺激電壓閾值，以50%的閾值電壓進行無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激，即低強度刺激，耐受好，不影響心率、血壓，治療效果明顯。通過刺激耳源迷走神經(jīng)傳入和傳出神經(jīng)，分別激活中樞孤束核、迷走神經(jīng)運動背核相應神經(jīng)元以及抑制外周心臟星狀神經(jīng)節(jié)活性，從而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡（圖1）。

　　作者團隊通過動物研究證實，低強度無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激可以抑制炎癥因子釋放，顯著改善心肌缺血后心肌重構、心肌纖維化以及心室功能。此外，作者團隊近期實驗結(jié)果顯示無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激可顯著抑制心肌缺血后心臟交感神經(jīng)纖維重構，并明顯減少惡性室性心律失常的發(fā)生。

　　無創(chuàng)迷走刺激已在臨床上用來治療藥物抵抗性抑郁、癲癇等疾病。近期《美國心臟病學學院雜志》上報道一項單中心臨床研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激可有效抑制房顫，再次提示其臨床應用的潛在價值。因此，作者認為，無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激可能成為安全、有效的防治心肌缺血后心衰的新策略。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

益氣溫陽，活血通絡，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡瘀水停者，癥見心慌氣短，動則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。

健客價：￥915

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰。對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導致的住院。

健客價：￥23

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導致的住院。

健客價：￥19.8

用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰? 對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進展：減少因心衰而導致的住院。? 5．預防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導致的住院

健客價：￥22.8

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級心力衰竭對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導致的住院。

健客價：￥6.8

用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級心力衰竭。對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進展；減少因心衰而導致的住院。 4.預防癥狀性心衰：對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進展：減少因心衰而導致的住院。 5.預防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導致的住院。

健客價：￥12.5

用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭對于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。對于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導致的住院。

健客價：￥50