哮喘控制好不好該如何評(píng)估

2018-11-04 來(lái)源：拜敏過(guò)敏專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：很多人都害怕哮喘的治療，害怕使用糖皮質(zhì)激素，而中斷治療的計(jì)劃，或另尋偏方，這都是在門診中常見的情況，但卻也是使哮喘治療失敗或?qū)е孪鼮閲?yán)重的主要原因。

哮喘病人需要具有正確知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員規(guī)則的追蹤和指導(dǎo)以達(dá)成良好的療效。

以控制為導(dǎo)向的哮喘階梯式治療

“我確定是哮喘患者了？接下來(lái)的治療是不是很漫長(zhǎng)？是不是一直都要吃藥？”

很多人都害怕哮喘的治療，害怕使用糖皮質(zhì)激素，而中斷治療的計(jì)劃，或另尋偏方，這都是在門診中常見的情況，但卻也是使哮喘治療失敗或?qū)е孪鼮閲?yán)重的主要原因。

慢性哮喘病人需要建立長(zhǎng)期的藥物治療計(jì)劃，這套哮喘的藥物治療計(jì)劃需要包括兩個(gè)部分:

一套階梯式的把藥物治療方案。

一套依據(jù)病人的哮喘嚴(yán)重度和病人對(duì)藥物治療后哮喘病情控制程度而制定的分階段治療計(jì)劃。

以此依據(jù)個(gè)人的哮喘狀況，將藥物的使用量調(diào)到最少，減少讓患者擔(dān)心的副作用，才算是做到最好的控制。

評(píng)估哮喘控制程度

哮喘治療的目的是希望大多數(shù)的病人能達(dá)到并維持臨床癥狀的控制。藉由評(píng)估目前哮喘控制程度選擇最適合的治療的藥物，再藉由定期評(píng)估與監(jiān)測(cè)，以升階或降階梯治療方式，希望能以最低階的治療，最低劑量的藥物，來(lái)達(dá)到最大的控制效果與最大的安全性。

哮喘良好控制的定義是：

1.沒有白天癥狀（每星期兩次或以上）

2.每日活動(dòng)的沒有受限（包括運(yùn)動(dòng)時(shí)）

3.沒有夜間的癥狀或因哮喘而中斷

4.沒有需要急救藥物的使用（每星期兩次或以上）

5.正?；驇缀跽５姆喂δ?/p>

6.沒有哮喘的急性發(fā)作

當(dāng)以上任一項(xiàng)不符合時(shí)，即屬于部分控制；當(dāng)有三項(xiàng)以上的結(jié)果不符合，或在一星期內(nèi)有一次以上哮喘急性發(fā)作即屬于控制不佳。

困難治療的哮喘

雖然大多數(shù)的哮喘患者能達(dá)到控制目標(biāo)，有些患者即使以最佳的治療仍無(wú)法達(dá)到良好控制。患者使用了第四階的治療（緩解藥物加上二個(gè)以上的控制藥物）仍不能達(dá)到可接受的控制程度，就可稱為困難治療的哮喘。

這些患者可能有較差的糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的體質(zhì)，吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量需要比規(guī)則使用且容易控制的患者來(lái)得高。

但是，當(dāng)前沒有任何證據(jù)支持持續(xù)使用高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素超過(guò)6個(gè)月以上可達(dá)到更好的控制。相反的，劑量應(yīng)該在維持最高的控制程度之下而降階調(diào)整。

由于只有極少數(shù)的患者對(duì)糖皮質(zhì)激素有完全地抗藥性所以糖皮質(zhì)激素仍是困難治療哮喘的主要療法，對(duì)比此類病人我們應(yīng)該重新考慮其他診斷的可能性和全面的治療方案的選擇，包括：

1．確認(rèn)哮喘診斷

2．評(píng)估治療的順從行

3．評(píng)估現(xiàn)在或過(guò)去有無(wú)抽煙，并鼓勵(lì)戒煙

4．調(diào)查可能加重哮喘的疾病

雖然較低的控制程度可能增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)、活動(dòng)程度減低和增加白天癥狀。但是在這樣的患者身上，應(yīng)盡量使用最低階，但是能達(dá)到與較高劑量治療類似的好處即可。

困難治療的哮喘病人的降階梯治療必須緩慢且謹(jǐn)慎，不宜短于3到6個(gè)月一次，因高劑量的治療效果會(huì)持續(xù)數(shù)月之久，使得藥量減少太快的評(píng)估會(huì)有些不準(zhǔn)確。

常規(guī)的隨訪護(hù)理

哮喘病人需要具有正確知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)的追蹤和指導(dǎo)已達(dá)成良好的療效。當(dāng)病人哮喘病控制良好，其常規(guī)追蹤的事項(xiàng)有：

l每1至6個(gè)月復(fù)診，討論個(gè)別合適的照護(hù)方式。

l回診時(shí)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)其病癥記錄和呼氣峰值流速值（PEF）記錄（只適用于可以進(jìn)行肺功能的病重）。

l指導(dǎo)其正確用藥方式和劑量調(diào)整，尤其是持續(xù)型哮喘患者要規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素。

l指導(dǎo)其正確的環(huán)境控制：以防螨以及家人的戒煙為主。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥31

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥49

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46.9

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥322

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥73

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥498

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐

健客價(jià)：￥398

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥299

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥10.8

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥6

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥220

用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

健客價(jià)：￥39

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥105

適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

健客價(jià)：￥164.5

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥26.9

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥19

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥68