丘疹性蕁麻疹，又叫蕁麻疹樣苔蘚、嬰兒苔蘚，而它另一個名字揭示了它最重要的病因——蟲咬皮炎。

夏季氣溫炎熱，蚊蟲叮咬也逐漸增多，不僅瘙癢難耐，還會引起嬰幼兒丘疹性蕁麻疹。蟲咬皮炎多見于嬰幼兒及兒童，但成人亦可患此病，往往有家庭群發(fā)現(xiàn)象。多數(shù)兒童隨年齡增長會產(chǎn)生脫敏反應(yīng)，發(fā)病率降低。

今天這篇文章將對蟲咬皮炎進(jìn)行簡單介紹，告訴大家如何通過吸引蚊蟲的影響因素有效防蚊，以及防蚊蟲產(chǎn)品和治療要點。

01、概述

蟲咬皮炎通常是指與節(jié)肢動物叮咬有關(guān)的皮膚炎癥反應(yīng)。不過致病的方式除了「咬」之外還可能涉及以下機(jī)制：機(jī)械性創(chuàng)傷、注射刺激性/細(xì)胞毒性或藥理活性物質(zhì)、注射抗原、繼發(fā)感染、入侵宿主組織、接觸性皮炎、對殘余口器的反應(yīng)及傳播其他疾病等。

因節(jié)肢動物種類、機(jī)體反應(yīng)性及免疫反應(yīng)類型等差異，被叮咬處可有不同的皮損表現(xiàn)。皮損一般為紅色水腫性丘疹（臨床常稱之為丘疹性蕁麻疹），中央可有小水皰，好發(fā)于暴露部位（圖1）。

偶爾可見大皰性皮損及表皮剝脫、苔蘚樣變及色素沉著等繼發(fā)性改變。反復(fù)發(fā)作的人群可能演變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性癢疹。

部分昆蟲叮咬后可注射蟻酸，引起皮膚即刻反應(yīng)，表現(xiàn)為患處發(fā)腫?；鹣?、蜜蜂、胡峰和大胡蜂叮咬后常有疼痛且可能引起危及生命的過敏反應(yīng)。蚊子和跳蚤叮咬更易引起瘙癢。

夏秋天是蟲咬皮炎的高發(fā)季節(jié)，包括蚊子、螨、跳蚤、蠓、虻、臭蟲和蜱等。在此對蟲咬皮炎的防與治進(jìn)行總結(jié)。

02、一般性預(yù)防

平日最常見的蟲咬皮炎由蚊子引起。數(shù)據(jù)顯示，約10%的人群更容易被蚊子叮咬，相關(guān)影響因素有這樣幾點：

1、遺傳易感人群：容易招蚊子的人群中，約85%存在遺傳易感性，可能更容易釋放尿酸或者其他揮發(fā)性物質(zhì)，蚊子可通過嗅覺識別出這種遺傳差異。

2、體表特殊化學(xué)成分：過量乳酸和尿酸等酸類（觸發(fā)蚊子的嗅覺）、高濃度類固醇和膽固醇。

3、二氧化碳：蚊子對二氧化碳尤其敏感，運(yùn)動者、成人和孕婦被叮咬的風(fēng)險較高，其二氧化碳排出量高于一般人群。

4、深色衣物：因反光效果較弱，更符合蚊子的視覺偏好。

5、熱量/溫度：蚊子會主動接近37℃物體，對溫度的感應(yīng)距離遠(yuǎn)達(dá)20cm，且在2-3cm內(nèi)最明顯。

總的來看，二氧化碳是最重要的影響因素，而遠(yuǎn)距離時溫度、氣味及視覺對選擇目標(biāo)亦有重大影響。

因此可知，對蚊子叮咬的預(yù)防措施有這樣幾點：注意皮膚的清潔（尤其是出汗后）、減少體表特殊化學(xué)成分殘留，戶外穿著淺色/反光衣物，盡量穿長袖長褲，必要時避免體表溫度過高（如減少運(yùn)動）等。

其他適用于多種蚊蟲的防護(hù)措施是：注意生活環(huán)境的衛(wèi)生、清除節(jié)肢動物；傍晚后或夜間少出門；少去不衛(wèi)生、積水等「高風(fēng)險」場所；使用蚊帳或紗網(wǎng)/防蟲網(wǎng)等物理性防護(hù)產(chǎn)品。

03、防蚊蟲產(chǎn)品

避蚊胺

國際上的驅(qū)蟲劑種類繁多，避蚊胺（DEET）是最有效的驅(qū)蟲劑，對蚊子和多種節(jié)肢動物均有作用。

其機(jī)制不甚明確，可能在于削弱蚊子等定位功能，也可能損害節(jié)肢動物的嗅覺受體或形成有害而難聞的氣體屏障，避免接觸宿主皮膚。

最常用濃度為10%-35%。研究數(shù)據(jù)顯示，23.8%濃度的避蚊胺，其完全保護(hù)時間均值為301.5分鐘。而35%濃度的制劑（品牌：Ultrathon）有效時間長達(dá)12小時。

避蚊胺安全性良好，幾乎無不良反應(yīng)，罕有局部皮膚反應(yīng)。文獻(xiàn)報道顯示，嚴(yán)重不良反應(yīng)病例大多與誤用（如經(jīng)口攝入）或過度使用有關(guān)。10%至30%避蚊胺可用于2月齡以上的兒童，不過需要成人確保孩子的嘴唇或手不接觸到避蚊胺。

研究顯示，孕期亦可安全使用。其不足之處是有油膩感和特殊氣味，且可能損壞合成纖維織物或塑料。

檸檬桉油

檸檬桉油療效與低濃度的避蚊胺相當(dāng)，對攻擊性強(qiáng)的蚊子療效持續(xù)6小時，對攻擊性較小的蚊子可持續(xù)12小時。市售產(chǎn)品常為10-40%的噴霧。

與避蚊胺相比，檸檬桉油和派卡瑞丁對蜱的效果可能更好。需要注意的是，3歲以下的兒童不建議使用檸檬桉油。

除了檸檬桉油，大多天然驅(qū)蟲劑效果較差。國際上其他有類似作用的替代產(chǎn)品是撲滅司林、IR3535、香茅油、貓薄荷油和2-十一烷酮等。

不可靠的產(chǎn)品包括聲波驅(qū)蚊設(shè)備、口服硫胺素（維生素B1）、大蒜和驅(qū)蚊手環(huán)，這些要么無作用，要么作用有限，故不推薦使用。

04、治療

因蟲咬皮炎種類較多，需要個體化治療。治療原則主要為減輕瘙癢、控制皮膚炎癥、縮短皮疹持續(xù)時間、控制系統(tǒng)性過敏反應(yīng)、診治繼發(fā)感染等。對于普通蟲咬皮炎，下列是一些治療要點，供臨床參考：

1、可考慮用肥皂和清水清洗。

2、冰敷或冷敷可減輕局部水腫和瘙癢。

3、可外用糖皮質(zhì)激素控制皮炎。

4、含爐甘石等成分的外用產(chǎn)品可減輕瘙癢。不過應(yīng)盡量避免常規(guī)外用抗組胺藥物及局麻藥，因日曬后它們可能引起皮膚過敏。

5、口服非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥或可減少瘙癢。其中6月齡至2歲兒童如有必要可優(yōu)先選擇西替利嗪或地氯雷他定，安全性較高。

6、口服糖皮質(zhì)激素可減少局部腫脹，主要用于嚴(yán)重病例。

7、危及生命的全身過敏反應(yīng)需及時治療，必要時使用腎上腺素。