肺癌患者無基因突變，靶向藥盲試如何判定藥物是否有效？

2018-01-30 來源：抗癌衛(wèi)士標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：因此用藥第一個月內，主要還是通過癥狀和體征的改善和用藥的毒副反應來初步判斷是否有效。

抗癌衛(wèi)士上很多患者在患癌后都有一個問題，到了癌癥晚期，不能手術和放化療，那還有什么能夠治療的方法嗎？

答案是有的：靶向藥物治療

什么是靶向藥物治療？

所謂靶向治療，就是在細胞分子水平上，針對已經明確的致腫瘤點的治療方式，該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段。近年來，隨著醫(yī)學進步和發(fā)展，靶向藥物治療取得了重大突破，副作用小，有效率顯著提高，中位生存期延長至兩年以上，有的患者還可以獲得更長的生存。諸多的優(yōu)點給很多晚期腫瘤患者帶來了生存的希望。

靶向藥物起效的最重要的因素就是異?；?，也就是我們所謂的靶點。當我們身上發(fā)現異?；虻臅r候，才能針對性的選擇靶向藥物進行治療。所以在進行靶向治療前我們都會進行一個比較全面的基因檢測，來測量一下可以針對選擇治療的基因突變。如果有基因突變，那么恭喜你比較幸運，是可以選擇靶向藥可以吃的；如果沒有基因突變，那么可以選擇盲試靶向藥。

什么是靶向藥盲試？

靶向藥盲試，一般簡稱盲試。是指腫瘤患者，在不進行基因檢測，或檢測后沒有合適靶點時（即野生型，沒有敏感突變），服用靶向藥的情況。

靶向藥盲試有效嗎？

靶向藥盲試不一定有效，而且盲試需要1-2個月的時間才能真的看出靶向藥是否有效，倘若無效就會耽誤大量寶貴的治療時間，不過也有患者在一開始服用時就感覺癥狀明顯減輕的，鑒于盲試確實不一定有效，所以患者如果有條件的話一定要進行基因檢測，不能直接盲試。在患者不能進行手術（或穿刺活檢風險大）、化療、放療，或這些治療手段全部都無效后，再進行盲試。

盲試選擇哪些藥物？

一般選用的藥物是克唑替尼、特羅凱、易瑞沙。

靶向藥盲試如何判定藥物是否有效？

我們以易瑞沙為例，為大家講解一下如何判定易瑞沙是否有效

用藥最初的第一個月初步判斷使用易瑞沙是否有效的標準：

①癥狀和體征的改善：在使用易瑞沙過程中，自身癥狀較用藥前減輕或消失，若有鎖骨上和頸部淋巴結腫大的，在用藥后由大變小甚至消失、由硬變軟，都可以作為是否有效的判斷依據。

肺癌原發(fā)和轉移癥狀如下：

由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽，咯血，喘鳴，胸悶、氣急、氣促，體重下降，發(fā)熱等。

腫瘤局部擴展引起的癥狀：胸痛，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞等。

由肺癌遠處轉移引起的癥狀：

肺癌轉移至腦、中樞神經系統(tǒng)時，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經麻痹、一例肢體無力甚至半身不遂等神經系統(tǒng)癥狀，嚴重時可出現顱內高壓的癥狀。

轉移至骨骼，特別是肋骨、脊柱骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛。

轉移至肝臟時，可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水等。

肺癌轉移至淋巴結鎖骨上淋巴結常是肺癌轉移的部位，多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅硬，逐漸增大、增多，可以融合。

②用藥的毒副反應：可以通過服用易瑞沙后出現皮膚及附件的副反應來初步判斷是否有效。使用易瑞沙后出現皮膚及附件的副反應，不作為判斷是否有效的絕對依據，從詢證醫(yī)學角度，目前絕大部分服用易瑞沙有效的非小細胞肺癌病人，都會在1月內出現皮膚及附件的副反應，平均出現的時間是10天～20天，最遲在第二月出現。臨床報道，少數有效病例自始至終未出現皮膚及附件的副反應。易瑞沙的毒副反應和療效的相關性機理我們目前還不得而知。

皮膚及附件的副反應有哪些表現形式：皮疹；膿皰性皮疹；皮膚瘙癢；皮膚干燥；脫皮、大量皮屑。指甲異常：變脆、干裂。口腔潰瘍等。

③CT：一般情況下，不主張在用藥第一個月內做CT復查，比如：常規(guī)化療，也至少要兩個周期結束后，才做CT復查評價療效。因為一個月復查CT，可能腫瘤改變不典型，沒有臨床意義，因此建議服用兩月再作CT復查，評價療效才有意義。

④腫瘤標志物檢查：癌胚抗原，c-125，c-199等，均缺乏特異性，對判斷轉移或復發(fā)均無肯定的應用價值，結合臨床可以作為參考指標。

因此用藥第一個月內，主要還是通過癥狀和體征的改善和用藥的毒副反應來初步判斷是否有效。

用藥第二個月判斷使用易瑞沙是否有效的標準：

②CT：在用藥第2個月后做CT復查，和用藥前的CT片子對比，腫瘤有無縮小、變大，腫瘤有無擴散、轉移等，來判斷療效。因此建議服用兩月再作CT復查，評價療效才有意義。