不榮忽視腫瘤患者“共病”現(xiàn)象

2017-12-06 來源：腫瘤代謝營養(yǎng)治療標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：建立惡性腫瘤患者共病管理的機構和說醫(yī)療體系，需要一支涵蓋腫瘤學

　　尚沒有詳實的資料告訴我們，到底有多少罹患惡性腫瘤的患者，同時存在另外兩種及以上其它的疾病或臟器損傷，但是，這種現(xiàn)象在腫瘤臨床一定不少見。腫瘤疾病本身會導致多種多樣的繼發(fā)傷害，諸如營養(yǎng)不良、感染、糖尿病、肝腎功能損傷、出血、骨折、疼痛、焦慮抑郁等。而手術、放療、化療等抗腫瘤治療帶來消化道功能障礙、器官的放射性損傷、骨髓造血機能下降、心臟受損等情況。加之，惡性腫瘤多見于老年人，而50%以上的老年人存在3種以上的慢性病，包括心腦血管疾病、神經系統(tǒng)及精神疾患、消化系統(tǒng)疾患、內分泌疾患等，這些耦合疾病同樣充斥在抗腫瘤治療、康復的各個階段。這就是惡性腫瘤患者多種疾病共存的“共病”現(xiàn)象。

　　腫瘤患者共病增加以下不良事件的風險：死亡，住院時間延長和/頻次增加，醫(yī)療資源緊張壓力增加，患者生活質量下降，治療措施多而增加相關不良反應，生存時間縮短，以及抗腫瘤治療效果提升受阻。目前，關于惡性腫瘤診療的所有指南都是針對單個疾病的，針對腫瘤患者最佳醫(yī)療決策和臨床管理的指南性內容仍然是空缺的。

　　那么，如何做到腫瘤“共病”的評估與管理呢?首先，通過詢問患者及其家屬，和醫(yī)生依據(jù)抗腫瘤治療需要，了解和判定患者最關心的問題和最需要解決的問題。其次，對共病腫瘤患者的治療方案進行完整的系統(tǒng)回顧，或關注其中的某一個特定疾?。〒p傷）情況。接下來，評估目前的醫(yī)療問題和治療方案的以一貫性、安全性及有效性，以及患者適從性?？紤]患者的意愿，結合循證醫(yī)學證據(jù)，預測相應醫(yī)學干預主要的臨床結局（預后）。在充分考慮疾病共存情況和治療間的相互作用，權衡治療方案的風險獲益后，實施韓治療共病的抗腫瘤治療方案，在以后的治療進程中，不斷結合患者意愿、治療可行性進行治療方案的評估。

　　因此，腫瘤共病患者的管理，需要關注幾個主要環(huán)節(jié)：告知、患者適從、解讀證據(jù)、評估多個疾病治療安全性及可行性、優(yōu)化綜合的干預方案、預測干預實施的代價、評估干預效果。

　　開展為腫瘤共病患者科學合理的醫(yī)療服務，需要從以下幾點展開工作。第一，設計和開展了解惡性腫瘤患者共病現(xiàn)象情況的流行病學及循證醫(yī)學研究，找出共病現(xiàn)象中最多見對抗腫瘤療效影響最大的幾種共病模式作為切入點；第二，

　　理論評估共病治療的復雜性，預測各種干預間（包括非藥物干預，例如放療）的關聯(lián)性（包括藥物相互作用角度），依據(jù)可能獲益的預測時間及其指標，重新設計抗腫瘤治療與共病治療有機結合的醫(yī)療方案；第三，建立良好的溝通機制，從疾病預后、患者對治療需求的意愿、關于方案風險與獲益、醫(yī)療行為結果的不確定性等諸方面進行有效溝通?；颊咭庠赴ㄑ娱L生存時間、提高生活質量、減少醫(yī)保以外費用等。

　　建立惡性腫瘤患者共病管理的機構和說醫(yī)療體系，需要一支涵蓋腫瘤學、心血管內科、內分泌科、精神科等多個醫(yī)療專業(yè)的醫(yī)生，和老年醫(yī)學、康復、藥劑、護理、心理學專業(yè)技術人員組成的綜合團隊，選擇或制訂評估工具，展開針對腫瘤共病的積極臨床研究，重新和創(chuàng)新規(guī)劃設計醫(yī)療服務模式和機體實施方案，以及改進醫(yī)保支付的補償方法。