臨床上原發(fā)性肝癌患者大多合并嚴重肝硬化，肝功能差，且易發(fā)生肝內(nèi)播散和遠處轉移，加之肝癌起病隱匿，絕大部分患者確診時已屬于晚期，常常無法手術。肝癌對化療、放療均不敏感，而且往往會損害肝功能。目前在458醫(yī)院.全軍肝病中心，率先開展的致敏DC-CIK細胞療法在治療肝癌上實現(xiàn)了新突破。

　　致敏DC-CIK細胞療法是通過肝癌病灶細胞和血液中提取DC、CIK細胞共培養(yǎng)，應用生物技術在體外對這些細胞進行培養(yǎng)增殖，使其具有高效識別和殺滅肝腫瘤細胞的能力，（共培養(yǎng)進一步增加了DC-CIK細胞殺傷癌細胞的敏感性）；再將這些高活性的細胞回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，不僅可以準確高效地殺滅腫瘤細胞，還能激發(fā)機體產(chǎn)生抗腫瘤的免疫反應，從而使免疫網(wǎng)絡發(fā)揮正常作用以殺死腫瘤細胞，并啟動免疫監(jiān)視防止肝癌復發(fā)。

　　與傳統(tǒng)的手術、放化療相比，最大的作用就在于能清除患者體內(nèi)殘留微小病灶，不傷身體、無痛、無副作用，在減輕患者化療毒副作用的同時，還能提高患者自身的免疫與生活質量。DC-CIK治療還可與手術、放化療等聯(lián)合應用，能有效提高放化療敏感性，減輕毒副作用，增強機體抵抗力，使治療取得1+1大于2的效果。

　　“相對僅接受手術、放療、化療的中晚期肝癌患者，配合生物治療的患者平均生存期可延長3倍，治療總體有效率可提高約15%。”這是一次腫瘤免疫治療國際研討會上得出的結論。

　　患者李先生，男性，46歲，2012年6月馬先生因肝區(qū)疼痛，乏力，發(fā)熱等癥狀到醫(yī)院檢查，進行B超檢查，被診斷為原發(fā)性肝癌，腫塊大小8.56*9.75cm，進行手術切除，術后反應大，癥狀沒有變化。出現(xiàn)食欲減退，腹脹不適，飯后加劇乏力、消瘦，右上腹疼痛，呈刺痛，通過網(wǎng)絡了解到廣州458醫(yī)院全軍肝病中心開展的致敏DC-CIK細胞療法，經(jīng)過2個療程的生物免疫治療，患者肝區(qū)疼痛減輕，精神有所好轉，食欲增加，體重也增加了不少，各種癥狀基本上已經(jīng)消失，之后又進行了1個療程，肝內(nèi)的腫塊消失，病情穩(wěn)定，精神好，皮膚紅潤，通過復查一切正常。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，我國肝炎病毒攜帶者占人口總數(shù)的10%，約1.3億。然而，面對如此龐大的乙肝病群，臨床卻仍然缺乏有效的治療手段。絕大多數(shù)乙肝患者只能通過藥物控制病情，無法完全治愈。

　　2012年至今，中山大學附屬第三醫(yī)院領銜開展“乙肝疫苗致敏的樹突狀細胞(DC細胞)聯(lián)合抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎”的科研項目，從細胞免疫治療的角度，尋找攻克乙肝的新方法。目前已完成了預實驗，將于今年3月份正式進入臨床試驗階段。

　　現(xiàn)狀>

　　乙肝只能控制難以治愈

　　對乙肝患者來說，通過治療實現(xiàn)“轉陰”是最大的愿望。但目前臨床針對乙肝的兩個比較有效的抗病毒治療對策中，干擾素的乙肝陰轉率只有3%，而口服藥物基本小于1%。而且，停藥后2年內(nèi)乙肝復發(fā)率高達80%，也很可能發(fā)展成肝硬化或肝癌，所以大部分乙肝患者只能終身服藥。

　　中山三院肝病醫(yī)院院長助理、肝病實驗室主任黃月華教授表示，乙肝的治療有四個階段，第一個階段是臨床控制，患者用藥后，肝功能恢復正常，病毒能夠降下來，癥狀改善；第二個階段叫免疫控制，即病人停藥之后，病毒能夠得到抑制，但是由于病毒沒有清除，患者極有可能在多年后或自身免疫狀況出現(xiàn)改變時，乙肝復發(fā)，且復發(fā)后治療的時間更長，甚至是出現(xiàn)終生耐藥。

　　“通常所說的乙肝‘轉陰’，重點指的是乙肝表面抗原‘轉陰’，也就是治療的第三個階段——臨床治愈。”黃月華說，臨床治愈階段患者的生存率將大大提高，而且發(fā)生肝硬化、肝癌的幾率顯著下降，這已經(jīng)通過全球多中心大規(guī)模臨床試驗得到證實。然而，目前乙肝抗病毒治療多只能達到臨床控制或免疫控制，尚不能達到滿意的臨床治愈。

　　至于第四個治療階段，是將肝細胞核里跟宿主細胞基因組整合在一起的乙肝cccDNA(閉合環(huán)狀DNA)也都去除，真正實現(xiàn)徹底治愈，但這并非易事。“現(xiàn)有的資料表明，如果能夠達到臨床治愈階段，對患者已是非常好的結果。可以停藥，這也是我們目前要奮斗的目標。”黃月華說。

　　在我國，現(xiàn)正感染乙肝的患者有2000多萬，還有8000多萬是病毒攜帶者，若不加以控制，將消耗國家巨大的資源，同時也會使中晚期肝病患者人數(shù)持續(xù)居高不下。據(jù)統(tǒng)計，我國肝癌的發(fā)病率已經(jīng)占全球的55%，因乙肝進展為肝癌的患者在中國也是最多的，乙肝防控任重道遠。

　　突破>

　　以DC細胞調動免疫清除

　　作為“DC細胞聯(lián)合抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎”科研項目的主要負責人，黃月華在乙肝病毒分子生物學及癌變分子機制領域有深入的研究。因關注到細胞免疫治療在肝癌臨床應用的成果以及國內(nèi)乙肝發(fā)病的嚴峻形勢，她與團隊將技術移植過來，針對乙肝開展細胞治療的探索。

　　“乙肝病毒很聰明，可以說是目前發(fā)現(xiàn)的最小的DNA病毒。它有4段基因，而且互相之間還有重疊，功能非常強大。”黃月華介紹，在現(xiàn)行的乙肝治療中，干擾素的治療主要依賴于患者本身的免疫系統(tǒng)，通過獲得非特異性的免疫調控來抑制病毒。而絕大多數(shù)患者選擇的口服藥物，其實也只是作用于單一靶點，只能針對其中的一個基因，沒有涉及到其他基因和病毒轉錄的過程，需要長期甚至是終生用藥，才能持續(xù)抑制病毒。至于已經(jīng)整合到肝細胞核里邊的乙肝病毒，藥物是完全沒辦法對付的。

　　而乙肝治療的突破主要得靠國內(nèi)自己，國外相關的研發(fā)基本上是停滯的?，F(xiàn)在，國外乙肝疫苗接種的普及率非常高，病群已經(jīng)很少，只剩下少部分人需要用藥。

　　“乙肝需要多渠道多機制地聯(lián)合用藥，目前所有的標準療法遠遠不足以達到臨床治愈的目的，我們考慮，是否在現(xiàn)有的基礎上使用一些聯(lián)合療法，包括幾種藥物的聯(lián)合或是藥物聯(lián)合一些新的治療措施。”黃月華指出，慢性乙肝以及乙肝相關性肝病的致病核心是免疫耐受，機體無法認識到乙肝病毒是外源的，對它的存在是默許，這也是乙肝病毒得以長期在人體內(nèi)存在的基礎。“10個健康人感染乙肝，只有1個會成為慢性感染，就是因為患者無法啟動正常的免疫機制清除病毒，所以要去除病毒，必須從免疫入手。”黃月華稱。

　　2001年，DC細胞被證實成功用于腫瘤臨床治療，獲得諾貝爾生理獎。經(jīng)過20余年的臨床反復實踐，同時也證實了它的安全性，尤其對于免疫性的腫瘤效果非常理想。

　　黃月華表示，國外用DC細胞治療肝病較權威的是英國的伯明翰大學肝病中心，中晚期肝癌患者無瘤生存期、總生存期明顯延長，生活質量和癥狀顯著改善。“我們于是想到，將這個細胞也用到慢性肝炎的治療中。”

　　目標>

　　3年后推出標準治療方案

　　DC細胞可以說是免疫細胞的起源。乙肝疫苗刺激DC細胞，誘發(fā)特異性T細胞增殖，在體內(nèi)靶向裂解病變的肝細胞或者病毒，使其發(fā)生損傷或凋亡。“可以說，特異性T細胞一旦形成，即是多功能、多克隆、多表位的，它會追著乙肝病毒的基因裂解，哪個肝細胞有乙肝病毒它就誘導其凋亡，這種效應非常強大，也是持續(xù)性的。”黃月華說。

　　作為國家“十二五”傳染病重大專項病毒性肝炎專題，“DC細胞聯(lián)合抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎”項目模擬了乙肝從慢性感染到自動清除病毒的過程，通過前期的預實驗，證實誘導產(chǎn)生的T細胞的功能與數(shù)量，與那些靠機體自身清除乙肝病毒的狀態(tài)是一模一樣的。同時，病人的反饋比較好，幾乎沒有不適的感覺。

　　按照規(guī)定，所有新的治療項目都要經(jīng)過規(guī)范、隨機的多中心研究測試和隨機的雙盲3期臨床試驗，才能正式在臨床上廣泛使用。完成預實驗后，項目將于2015年3月正式進入臨床試驗階段。

　　黃月華透露，病人參與治療時，所有的治療組和對照組都給予3個月的抗病毒藥物，此后治療組在抗病毒的基礎上，從第3-9個月疊加細胞治療，即用乙肝疫苗沖擊的致敏的DC細胞誘導T細胞，兩個星期給予1次，一共12次的治療。臨床試驗計劃完成450例患者，目前中心登記在冊的已經(jīng)有150多名病人，到時還會正式廣泛地招募符合標準的病人。“3年結束后，會有一個常規(guī)的治療方案，推廣到全國。”

　　“往后的20年，應該是細胞治療的新紀元。”黃月華表示，在過去的四五十年，都是使用外源的藥物殺滅病原體，以后應該是通過主動調整體內(nèi)的免疫功能，實現(xiàn)病毒的清除。“也唯有這樣的辦法，乙肝才有可能達到臨床治愈的目的。”