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黃昏過后的黎明,是否會迎來抗乙肝病毒藥物的新曙光?

2019-09-17 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:2018年11月,吉利德乙肝新藥丙酚替諾福韋(TAF)獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局的批準,在中國正式上市,這也是5年來,中國獲批的僅有的一個乙肝新藥。

2018年11月,吉利德乙肝新藥丙酚替諾福韋(TAF)獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局的批準,在中國正式上市,這也是5年來,中國獲批的僅有的一個乙肝新藥。那么新藥的上市會給中國慢乙肝患者帶來新的曙光嗎?接下來小編帶您細數(shù)一下近年來國內(nèi)上市的抗乙肝病毒藥物,也帶您了解一下中國慢乙肝患者治療走過的溝溝坎坎!

  

路漫漫其修遠兮,乙肝治療上下而求索

 

近20年來已有多種抗慢性乙肝病毒的核苷類藥物獲批進入臨床使用,包括1998年批準的拉米夫定(LAM),2005年批準的恩替卡韋(ETV)和阿德福韋酯(ADV),2006年批準的PEG-干擾素,2007年批準的替比夫定(LdT),2013年批準的富馬酸替諾福韋脂(TDF)和2018年11月剛批準的丙酚替諾福韋(TAF)。

 

其中,PEG-干擾素類屬于干擾素類,LAM、ETV、ADV、LDT、TDF和TAF都屬于核苷(酸)類似物,TAF是TDF的升級版,在血緣關系上屬于近親。

 

干擾素,一朵帶刺的玫瑰

 

優(yōu)點

①療程固定,且不容易產(chǎn)生耐藥。

②HBsAg血清轉換率高且應答持久,也就是說一旦產(chǎn)生療效,就比較持久。

③在抗病毒的同時具有免疫調(diào)節(jié)功能。

 

缺點: 

①需皮下注射給藥。

②不良反應多,如頭痛、發(fā)燒、關節(jié)痛,有骨髓現(xiàn)象

③適應癥窄,肝硬化和重型肝炎患者不能使用,乙肝合并妊娠也不能用干擾素。

 

干擾素還有一個明顯的缺點就是價格昂貴,短效干擾素在每支70元左右,需要隔天注射,每周注射的長效干擾素價格更是貴的驚人,每支的價格在1000~1400元之間,如此昂貴的價格,對于大多數(shù)人來說,就像一只帶刺的玫瑰,欲愛不能,欲罷也不能。

  

 

拉米無限好,只是近黃昏

 

優(yōu)點:

①適應范圍廣,毒副作用低。

②起效非???,很多病人用藥大約1周后就顯現(xiàn)療效。

③HBV-DNA下降幅度大,陰轉率高,用到半年左右有超過一半的人DNA都能轉陰。

 

缺點:

拉米夫定最大的缺點就是耐藥率高,乙肝患者發(fā)生病毒變異的比例增高,耐藥對于慢乙肝患者可不是一個好事情,因此,耐藥限制了拉米夫定的普及率,成為大多數(shù)慢乙肝患者心目中的“老藥”。

 

阿德福韋酯:曾經(jīng)拉米耐藥后的選擇

 

優(yōu)點:

①耐藥變異率比拉米夫定低。

②對拉米夫定、替比夫定耐藥者仍有效,可聯(lián)合使用。

 

缺點:

①抗病毒作用較弱,起效慢。

②有潛在的腎毒性。

 

阿德福韋酯一度被列為二線藥物,是因為它的抗病毒作用并不比拉米夫定強,甚至可以說是弱于后者,而且長期用藥的患者應該警惕腎功能不全和低磷性骨病的發(fā)生,而且也容易發(fā)生耐藥,只是發(fā)生率低于拉米夫定。

 

替比夫定,黎明前午夜的選擇

 

優(yōu)點:

①最突出的優(yōu)點是有比較高的HBeAg的血清轉換率。

②抗病毒作用比較強,強于拉米夫定和阿德福韋酯。

③指南認為可以用于慢乙肝孕婦和孕后期的母嬰阻斷。

 

缺點:

①副作用是發(fā)生肌病,比較嚴重的是橫紋肌溶解癥。

②單藥使用時仍然有比較高的耐藥率。

 

雖然替比夫定抗病毒效果強于拉米夫定和阿德福韋酯,但是仍然存在耐藥的風險,因為建議服用替比夫定的慢乙肝患者,一定要定期去醫(yī)院檢查,從而預防耐藥和副作用的發(fā)生。

 

恩替卡韋:接近于黎明前的曙光

 

優(yōu)點:

①病毒抑制能力強。

②耐藥率低。

 

缺點:

嚴重肝病的患者有發(fā)生乳酸酸中毒的報告,需要定期做好檢測。

 

恩替卡韋的起效快,抑制病毒的作用強,病毒變異率也比較低,是各大乙肝肝病指南推薦的一線抗病毒藥物,而且隨著國產(chǎn)仿制藥的生產(chǎn),價格直線下降,這也是其優(yōu)點。但是需要注意的是恩替卡韋是妊娠C類藥物,不能用于孕期婦女,這是其最大的缺點。

 

替諾福韋酯(TDF):曾被譽為抗病毒最強的藥物

 

優(yōu)點:

①抗病毒作用強。

②耐藥率很低。

③控制乙肝肝炎癥狀的作用快速而徹底。

④不影響生育和哺乳。

 

缺點:

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