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專家告訴你,透析器如何選?

摘要:隨著血液透析技術的成熟,透析器的更新迭代,維持性血液透析患者的生存期得到有效的延長。

  根據(jù)全國血液透析登記系統(tǒng)(ChineseNationalRenalDataSystem,CNRDS)數(shù)據(jù)顯示,我國血液透析患者人數(shù)在急劇增加。其中,四川省內(nèi)血液透析患者人數(shù)增加5695,透析總?cè)藬?shù)達26882,全國排名第5。如何提高血透患者生存率無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。血液透析質(zhì)量是影響血透患者生存率的重要因素,說到血壓透析質(zhì)量,肯定繞不開透析器,那么透析器如何選擇呢?

  7月30日,小球直播間走到線下,和腎友來一場面對面的交流。主持人fanfan也給到場的腎友們簡單的介紹了我們的小球直播間,目前已經(jīng)完成了20期直播,從最初的一兩百人聽課,到現(xiàn)在的數(shù)千人,我們明白不積跬步無以至千里,小小成績里更多的是源于腎友對小球直播間的信任,謝謝大家。未來的日子,我們砥礪前行!

  本次活動,四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科的鄧菲副主任也來到現(xiàn)場為腎友詳細講解了《透析器的選擇》。

  隨著血液透析技術的成熟,透析器的更新迭代,維持性血液透析患者的生存期得到有效的延長。如何選擇透析器呢?

  選擇透析器最主要考慮以下方面:

  1、透析膜的生物相容性:選擇生物相容性好的透析器

  簡單解釋一下,生物不相容性是指血液和生物材料之間發(fā)生的特異性或非特異性反應,若反應輕微,無臨床表現(xiàn),則為生物相容性好。若反應明顯而有臨床表現(xiàn),常致病情惡化,或急性發(fā)作甚至死亡,則稱為生物不相容反應。生物相容性不好的表現(xiàn)通常有凝血、過敏反應、動脈硬化、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、死亡率增加等。

  一句話概括,評價透析膜生物相容性優(yōu)秀的標準是:既能夠高效清除尿毒癥毒素又能維持低白蛋白漏出。

  2、透析膜的通量:高通量濾器的優(yōu)越性

  但作為腎臟代替治療,透析非不能完全替代腎臟工作,部分有害物質(zhì)不能被完全清除。普通透析器對小分子(如肌酐、尿素等)透析效果較好,而中大分子蓄積體內(nèi)導致很多并發(fā)癥的發(fā)生,如皮膚瘙癢、腎性骨病、腎性貧血、營養(yǎng)不良等,逐漸影響透析患者的生活質(zhì)量。

  高通量透析通過增大透析膜的孔徑和通透性,可以提高中分子物質(zhì)的清除率;通過增加β2-微球蛋白的清除,延遲透析相關性淀粉樣病變的發(fā)生;通過對甲狀旁腺素的清除,可大大降低腎性骨病的發(fā)生;另外可以改善透析患者脂質(zhì)代謝紊亂,減少心血管并發(fā)癥;減輕炎癥反應、氧化應激,從而改善營養(yǎng)狀態(tài)。

  盡管高通量透析優(yōu)點多多,但并非所有人都適合高通量透析。

  高通量透析使用的高通量透析器膜面積大,通透性更強,營養(yǎng)物質(zhì)丟失更多,血流動力學的改變也更大,如患者自身狀態(tài)欠佳,存在心律失常、低血壓、嚴重營養(yǎng)不良等癥狀,建議改用低通量透析器。經(jīng)過控制飲水、低溫透析、增強營養(yǎng)等措施調(diào)整患者狀態(tài),之后再行評估是否選用高通量透析器。

  另外,需要提醒注意的是,應用高通量透析不需超濾脫水時,可能出現(xiàn)反超濾。反超濾是指透析液跨膜(反向)流進血液側(cè)的現(xiàn)象。反超濾可能使某些細菌產(chǎn)物隨透析液進人血液引起熱源反應??刹扇〉姆婪洞胧┦窃谕肝鲞^程中額外補液,以此增加超濾量來防止反超濾;此外使用超純透析液或加用去內(nèi)毒素的濾器,也可明顯減少熱源反應。

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