糖尿病腎病的6個信號病情監(jiān)測要怎么做

2017-10-18 來源：西安中醫(yī)腎病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于早期糖腎，推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值，這是目前公認(rèn)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白最有效的篩查方法。患者需空腹采集清晨首次尿標(biāo)本。

　　糖尿病腎病是糖尿病的一種繼發(fā)疾病，近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，糖尿病腎病的發(fā)生也變得多見。目前，糖尿病腎病已經(jīng)逐漸成為引起終末期腎衰尿毒癥的主要疾病，許多患者最終往往需要接受透析和腎移植治療，從而使患者家庭和社會承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要做到防治糖尿病腎病，就要當(dāng)心以下6個危險信號。

　　糖尿病腎病早期六個信號

　　尿中泡沫增多--微量白蛋白尿，早期腎損傷的標(biāo)志

　　對于早期糖腎，推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值，這是目前公認(rèn)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白最有效的篩查方法?；颊咝杩崭共杉宄渴状文驑?biāo)本。避免在劇烈運動、感染、發(fā)熱、懷孕、心力衰竭、超高血糖或血壓、尿路感染等條件下行尿蛋白檢測。隨著尿蛋白量增多，患者可能會出現(xiàn)尿中泡沫增多、眼瞼及雙下肢水腫等癥狀，此時應(yīng)及時到醫(yī)院化驗?zāi)蛞?。此外，對于無癥狀的糖尿病患者，也應(yīng)每年進(jìn)行尿蛋白的篩查檢測，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

　　視物模糊——糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖網(wǎng)、糖腎均屬于糖尿病的小血管并發(fā)癥，兩者高度相關(guān)，多數(shù)糖腎患者也患有糖網(wǎng)。

　　血肌酐升高——腎功能異常

　　部分糖腎患者無尿白蛋白異常，其腎臟危害表現(xiàn)為腎功能異常

　　夜尿增多———腎小管損傷

　　近年研究發(fā)現(xiàn)，腎小管損傷在糖腎早期即可出現(xiàn)，可表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降等。通過檢查腎小管功能，也可早期發(fā)現(xiàn)糖腎。

　　貧血

　　有明顯氮質(zhì)血癥的病人，或會有輕度的貧血。

　　其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)

　　心血管病變，如心力衰竭、心肌梗死；神經(jīng)病變，如周圍神經(jīng)病變；累及自主神經(jīng)時可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱；視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴(yán)重時幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。

　　糖尿病腎病的病情監(jiān)測應(yīng)包括以下幾項指標(biāo)：

　　尿白蛋白與肌酐比值

　　ACR與黃金標(biāo)準(zhǔn)24小時尿白蛋白排泄率有很好的相關(guān)性，結(jié)果穩(wěn)定、費用花費較少，特別有利于在門診對糖尿病腎病患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和治療隨訪?？刂颇繕?biāo)為男性<2.5mg/mmol，女性<3.5mg/mmol。

　　24小時尿微量白蛋白測定

　　尿蛋白增加是糖尿病腎病的臨床特征之一，也是糖尿病腎病的主要診斷依據(jù)。早期主要監(jiān)測尿微量白蛋白，若半年內(nèi)連續(xù)兩次尿微量白蛋白排泄率在30~300mg/24h之間，在排除其他可能引起尿微量白蛋白排泄增加的原因外，即可診斷早期糖尿病腎??；若持續(xù)監(jiān)測尿常規(guī)中的蛋白陽性，尿蛋白定量>0.5g/24h，尿白蛋白排出量>300μg/24h，排除其他可能的腎臟疾病外，可確定為臨床糖尿病腎病。

　　腎小球濾過率

　　腎功能改變是糖尿病腎病的重要表現(xiàn)，GFR是反映腎功能的主要指標(biāo)，根據(jù)GFR和其他腎臟損傷證據(jù)可進(jìn)行慢性腎病的分期。GFR的評估方法分為外源性標(biāo)志物的腎清除率測定法和內(nèi)源性標(biāo)志物估算法，后者更適于臨床應(yīng)用，估算GFR最常用的指標(biāo)是血清肌酐。所有成人糖尿病患者，每年應(yīng)至少檢查1次血清肌酐，并用血清肌酐估計GFR。

　　其他檢查

　　包括監(jiān)測血、尿β2-微球蛋白，尿素氮，核素腎圖等。

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