泌尿系感染的病因

　　致病菌

　　任何致病菌均可引起尿路感染，絕大多數(shù)革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌等。急性與無(wú)并發(fā)癥的尿路感染，約85%為大腸桿菌引起。球菌感染較少見(jiàn)，如葡萄球菌及糞鏈球菌等，主要為凝固酶陰性的白色葡萄球菌或稱(chēng)腐生葡萄球菌，過(guò)去認(rèn)為這類(lèi)細(xì)菌為非致病菌。

　　由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，霉菌性尿路感染的發(fā)病率日益增加，應(yīng)引起注意。病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。淋菌性尿道炎是世界性廣為流行的性傳染病，目前在我國(guó)有蔓延之趨勢(shì)。由衣原體引起的非淋菌性尿道炎也是性傳染病，60年代中期以來(lái)在歐美各國(guó)不斷擴(kuò)大流行，最近在我國(guó)也有發(fā)現(xiàn)。

　　泌尿系感染的診斷

　?。?）尿路感染：

　　①正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL。

　　②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10/HP，有尿路感染癥狀。具備上①、②兩項(xiàng)可以確診。如無(wú)②項(xiàng)，則應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥105/mL，且兩次的細(xì)菌相同者，可以確診。

　?、圩靼螂状┐棠蚺囵B(yǎng)，細(xì)菌陽(yáng)性（不論菌數(shù)多少），亦可確診。

　?、茏髂蚓囵B(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿（尿停留于膀胱4～6小時(shí)以上）正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1/油鏡視野，結(jié)合臨床尿感癥狀，亦可確診。

　?、菽蚣?xì)菌數(shù)在104-5/mL之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104-5/mL，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來(lái)確診。

　?。?）上、下尿路感染的鑒別：

　　具備了上述尿路感染標(biāo)準(zhǔn)，兼有下列情況者：

　?、倌蚩贵w包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。

　　②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。

　?、蹍⒖寂R床癥狀，有發(fā)熱（>38℃）或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中白細(xì)胞、管型者，多為腎盂腎炎。

　?、芙?jīng)治療后，癥狀已消失，但又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎（多在停藥后6周內(nèi)）；用單劑量抗菌藥治療無(wú)效，或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。

　?、萁?jīng)治療后，仍有腎功能不全表現(xiàn)，能排除其他原因所致者；或X光腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。

　?。?）急、慢性腎盂腎炎的鑒別：

　?、倌蚵犯腥静∈吩?年以上，經(jīng)抗菌治療效果不佳，多次尿細(xì)菌定量培養(yǎng)均陽(yáng)性或頻繁復(fù)發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎。

　?、诮?jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能（尿濃縮功能等）減退，能排除其他原因所致者，為慢性腎盂腎炎。

　?、踃線(xiàn)造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。

　?。?）尿道綜合征（尿頻——排尿困難綜合征），應(yīng)具備下列三條：

　?、倥曰颊哂忻黠@的排尿困難、尿頻，但無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀。

　?、诙啻文蚣?xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)<105/mL。

　?、勰蛑邪?、紅細(xì)胞增加不明顯，<10個(gè)/HP。

　?。?）尿路感染復(fù)發(fā)應(yīng)具備下列兩條：

　?、俳?jīng)治療癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在9周內(nèi)癥狀再現(xiàn)。

　?、谀蚣?xì)菌數(shù)≥105/mL，且菌種與上次相同（菌種相同而且為同一血清型，或藥敏譜相同）者。

　?。?）重新發(fā)生的尿路感染（再感染），應(yīng)具備下述兩條：

　　①經(jīng)治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后，癥狀再現(xiàn)（多在停藥6周后）。

　?、谀蚓鋽?shù)≥105/mL，但菌種（株）與上次不同者。

　　泌尿系感染的治療

　　1.對(duì)癥支持治療；

　　2.針對(duì)病原體的進(jìn)行藥物治療；

　　3.維持水電解質(zhì)平衡；

　　4.患者應(yīng)多喝水，喝水少的患者應(yīng)給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上；

　　5.部分患者可配合服用中藥治療。

　　泌尿系感染的預(yù)防

　　飲食

　　宜

　　1、宜吃抗菌消炎的食物；

　　2、宜吃增強(qiáng)免疫力的食物；

　　3、宜吃清熱解毒的食物。

　　忌

　　1、忌吃富含油脂的食物，如豬油、肥肉、羊油；

　　2、忌吃辛辣刺激的食物，如花椒、辣椒、生蒜；

　　3、忌吃腌制的食物，如咸魚(yú)、咸蛋、咸雞。