首先，我們先來(lái)了解一下有關(guān)血尿的概念，血尿有肉眼血尿、鏡下血尿、血紅蛋白尿三種情況。肉眼血尿：每升尿內(nèi)含血量超過(guò)1ml即可出現(xiàn)淡紅色者稱(chēng)肉眼血尿；鏡下血尿：僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者；血紅蛋白尿：正常人血漿中的血紅蛋白濃度低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超過(guò)肝珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，游離的血紅蛋白就從腎小球?yàn)V出，形成不同程度的血紅蛋白尿。

　　再來(lái)說(shuō)一下患者的情況，此患者來(lái)院檢查之前，主訴很明確，他在晚上上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液呈明顯的紅色，那么以這樣的主訴，我們很容易想到的是泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，大夫的判斷方向也是高度懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石，所以給患者開(kāi)據(jù)了尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)B超的檢查。此患者按照要求留取了尿液標(biāo)本，確實(shí)是明顯的紅色，經(jīng)尿液分析儀及尿沉渣儀檢測(cè)出來(lái)的結(jié)果有個(gè)很明顯的差異，就是尿血紅蛋白3+，而尿沉渣結(jié)果顯示紅細(xì)胞正常，按照我們的常規(guī)操作再進(jìn)行顯微鏡下觀察，確實(shí)是鏡下紅細(xì)胞偶見(jiàn)，這與干化學(xué)的血紅蛋白3+有著明顯的差異。

　　想起病人明顯的肉眼血尿，我基本上可以排除是干擾的假陽(yáng)性，而應(yīng)該是真正意義上的血紅蛋白尿，那么這個(gè)病人泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷高度懷疑不成立。出現(xiàn)這種差異的情況讓我直接想到的是腎前性的紅細(xì)胞破壞，那么這種情況只有在溶血或者肌紅蛋白損傷性病癥的時(shí)候才會(huì)發(fā)生，而且患者的B超報(bào)告出來(lái)后也沒(méi)發(fā)現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)結(jié)石，這更進(jìn)一步告訴我們，先不考慮是泌尿系統(tǒng)結(jié)石導(dǎo)致的血紅蛋白尿，因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)結(jié)石的患者尿液除了明顯的肉眼血尿外，干化學(xué)尿血紅蛋白及鏡下紅細(xì)胞都是陽(yáng)性，而且很多時(shí)候顯微鏡下可以明顯的看到大量的結(jié)晶，而這個(gè)患者只是單純的血紅蛋白尿跟肉眼血尿，而且B超結(jié)果也不支持泌尿系統(tǒng)結(jié)石，所以造成這種問(wèn)題的最大原因可能是腎前性的紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致的，最大的可能就是發(fā)生了血管內(nèi)溶血或者肌紅蛋白損傷性疾病。

　　帶著這個(gè)疑點(diǎn)給這個(gè)患者再做了個(gè)血常規(guī)跟血涂片的檢查，血常規(guī)正常，而經(jīng)染色后觀察鏡下紅細(xì)胞的形態(tài)，發(fā)現(xiàn)有很多口形紅細(xì)胞，那么口形紅細(xì)胞可以在溶血性疾病的時(shí)候出現(xiàn)，而造成口形紅細(xì)胞的原因其中就有藥物跟酒精，雖然此患者沒(méi)有貧血，但經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，他最近確實(shí)服用阿司匹林，而且在發(fā)病當(dāng)晚喝過(guò)酒，經(jīng)查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)阿司匹林和酒精都可以引起紅細(xì)胞溶血，所以建議患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查是否是藥物引起的溶血性疾病，患者由于其他原因拒絕到上級(jí)醫(yī)院檢查，最后建議他停用阿司匹林并且禁酒后過(guò)段時(shí)間再來(lái)復(fù)查。一周之后此患者再次檢查尿液已經(jīng)沒(méi)有肉眼血尿和血紅蛋白尿，顯微鏡下也無(wú)紅細(xì)胞。血涂片染色鏡下觀察口形紅細(xì)胞明顯減少，基本正常。

　　這雖然是個(gè)例，但他帶給我們以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　1.肉眼血尿，血紅蛋白尿，鏡下血尿的基本概念、臨床意義及區(qū)別。

　　2.在尿常規(guī)檢測(cè)時(shí)，尿液干化學(xué)，尿沉渣，顯微鏡下觀察必須結(jié)合起來(lái)才能有更好的判斷。

　　3.當(dāng)這三者之間有不符的現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)候，我們要多思考，多了解患者情況，不可妄下結(jié)論。

　　4.阿司匹林和酒精可以導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生，除此之外還有很多可以導(dǎo)致溶血現(xiàn)象發(fā)生的藥物，我們要有這方面的認(rèn)識(shí)。

　　此個(gè)例分享給大家，希望我們同仁們能在工作中遇到問(wèn)題不要知難而退，其中必有奧秘，只要多動(dòng)腦筋必有收獲。