選新療法要多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生

　　生秀杰廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師

　　婦科腫瘤：

　　最好是早期防治手術(shù)化療放療是“三板斧”

　　手術(shù)、化療和放療仍然是婦科腫瘤的主要治療方法，其他治療方法都只是作為輔助性的補(bǔ)充治療手段，配合手術(shù)、放療和化療，提高療效。

　　婦科腫瘤主要包括外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤，其中，子宮及卵巢腫瘤較為常見。廣州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦科主任生秀杰教授介紹，人類乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染與宮頸癌有一定的關(guān)系，但其他婦科腫瘤的發(fā)病原因不很清楚，可能與遺傳、環(huán)境、感染及免疫等因素有一定的關(guān)系。

　　目前腫瘤的治療方法很多。有手術(shù)、化療、放療、生物治療及免疫治療等。但是，目前手術(shù)、化療和放療仍然是婦科腫瘤的主要治療方法，其他治療方法都只是作為輔助性的補(bǔ)充治療手段，配合手術(shù)、放療和化療，提高療效。

　　生秀杰提醒，對(duì)付婦科腫瘤的最好辦法是早期防治，通過(guò)盆腔檢查和各種不同的輔助檢查基本可以判斷是否患有婦科腫瘤。

　　生秀杰還指出，宮頸癌是目前所知唯一可明確病因、可以預(yù)防的癌癥。預(yù)防宮頸癌，做好宮頸上皮內(nèi)病變的篩查很關(guān)鍵，而這種篩查，需要遵循三個(gè)階梯的篩查過(guò)程：

　　階梯一：細(xì)胞學(xué)+HPV檢測(cè)

　　宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸病變篩查的最基本方法，俗稱“宮頸刮片”，通常稱之為TCT、CCT或者LCT等，采用一個(gè)刷子在宮頸上刷取細(xì)胞，通過(guò)薄層涂片和計(jì)算機(jī)輔助等方法進(jìn)行檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)“壞”細(xì)胞。

　　HPV檢測(cè)，與細(xì)胞學(xué)檢查的過(guò)程相似，也是利用一個(gè)刷子獲取宮頸的組織和分泌物等樣品來(lái)檢測(cè)是否攜帶有HPV?？蓡为?dú)應(yīng)用或與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合作為宮頸病變的初篩方法。

　　階梯二：陰道鏡檢查

　　陰道鏡檢查適用于當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步做陰道鏡檢查以明確診斷。這一檢查利用特制的攝像鏡頭觀察和評(píng)價(jià)宮頸的病變情況，可在鏡頭的指示下做出宮頸可疑組織的定點(diǎn)活檢術(shù)，提高發(fā)現(xiàn)病變的準(zhǔn)確性。

　　階梯三：組織病理學(xué)檢查

　　包括宮頸活檢術(shù)和宮頸錐切術(shù)，是確診宮頸病變的可靠方法。一般的病灶可以在肉眼或陰道鏡的指引下做單點(diǎn)或多點(diǎn)的活檢。但是對(duì)于陰道鏡檢查無(wú)法看到邊界的病變、病變深于宮頸管內(nèi)、活檢為高級(jí)別病變（HSIL）的，則需要采用診斷性的宮頸錐切術(shù)來(lái)確診。

　　王百林廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科主任、肝膽外科主任

　　肝癌：

　　早期診斷困難中晚期療效不佳

　　肝癌患者最好選擇大型醫(yī)院?？谱稍?、就診；不要盲目相信非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告、宣傳，以免耽誤病情、延誤治療；上網(wǎng)搜索醫(yī)院也要小心，以免上當(dāng)。

　　肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，早期診斷困難，中晚期治療效果不理想，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，死亡率比較高。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科主任、肝膽外科主任王百林表示，國(guó)內(nèi)乙肝、丙肝等病毒性肝炎的患者基數(shù)非常大，光是乙肝病毒攜帶者就接近一個(gè)億，而“肝炎—肝硬化—肝癌”會(huì)按一定的比例轉(zhuǎn)化，是肝癌發(fā)病的“三部曲”，因而我國(guó)的肝癌患者特別多。很多肝癌患者的早期癥狀和體征不明顯，到了出現(xiàn)典型的癥狀、體征時(shí)才就診，其肝癌已經(jīng)發(fā)展到中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，結(jié)局比較差。

　　肝癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。王百林稱，手術(shù)是最好的治療方法，還可聯(lián)合介入治療、射頻消融治療、冷凍治療、微波治療等。最近幾年，晚期肝癌患者如果經(jīng)濟(jì)條件允許，還可選擇靶向藥物治療，但總體有效率低于20%；如果能找到肝臟供體的話，還可以進(jìn)行肝移植。

　　王百林建議肝癌患者最好選擇大型醫(yī)院?？谱稍?、就診；不要盲目相信非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告、宣傳，以免耽誤病情、延誤治療；上網(wǎng)搜索醫(yī)院也要小心，以免上當(dāng)。

　　羅榮城南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)

　　淋巴瘤：

　　生物化療是首選方案新藥毒副作用下降

　　相對(duì)于大部分的實(shí)體腫瘤，淋巴瘤的治療效果還是比較好的，尤其是免疫化療的臨床應(yīng)用，彌漫大B型淋巴瘤總體5年生存率就達(dá)到60%以上。

　　據(jù)悉，淋巴瘤是全球增長(zhǎng)最為迅速的惡性腫瘤之一，其中，我國(guó)淋巴瘤發(fā)病率以每年5%的速度上升，且每年新發(fā)淋巴瘤患者約為8.4萬(wàn)人，死亡人數(shù)超過(guò)4.7萬(wàn)，面對(duì)這樣嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，推動(dòng)淋巴瘤規(guī)范化與個(gè)體化治療刻不容緩。淋巴瘤是起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類，中國(guó)患者以非霍奇金淋巴瘤較為多發(fā)，占淋巴瘤的80%以上。

　　“實(shí)際上，相對(duì)于大部分的實(shí)體腫瘤，淋巴瘤的治療效果還是比較好的，尤其是免疫化療的臨床應(yīng)用，彌漫大B型淋巴瘤總體5年生存率就達(dá)到60%以上。”南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)、南醫(yī)大腫瘤中心主任羅榮城教授表示，這得益于生物治療技術(shù)的發(fā)展，使得淋巴瘤在病情緩解后的5年內(nèi)，能繼續(xù)堅(jiān)持細(xì)胞免疫治療，患者可獲得更好的療效。

　　羅榮城舉例說(shuō)，他曾治療過(guò)一名16歲的青春少年小民。小民高中畢業(yè)時(shí)突發(fā)肚子痛，送院時(shí)才發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)一個(gè)20厘米大的腫物引發(fā)了腸梗阻，活檢后確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤晚期。幸運(yùn)的是，在8次生物化療之后，他的癥狀完全緩解，逃過(guò)了一劫。此后的4年，他連續(xù)進(jìn)行細(xì)胞免疫治療，隨訪7年，他已完成大學(xué)學(xué)業(yè)，現(xiàn)在已經(jīng)參加工作。

　　據(jù)介紹，淋巴瘤的治療方法主要有免疫治療、化療、放療、造血干細(xì)胞移植等。世界衛(wèi)生組織對(duì)淋巴瘤分類明確指出，每一種病理類型的淋巴瘤都是一種獨(dú)立的疾病，采取的治療也不相同?；颊弑仨氃谌娴臋z查后，根據(jù)病情決定治療策略。

　　目前，大部分淋巴瘤患者仍然首選化療。部分患者聯(lián)合免疫靶向治療能顯著提高有效率、改善生存期。手術(shù)不是主要治療手段，但在少數(shù)情況下可考慮選擇。大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，早期淋巴瘤患者在初始治療時(shí)，使用以單克隆抗體利妥昔單抗類藥物為代表的免疫化療方案，50%~60%有望獲得治愈。

　　傳統(tǒng)化療帶來(lái)的毒副作用，常讓不少患者憂心忡忡，羅榮城說(shuō)，新的化療藥物出現(xiàn)讓毒副作用已經(jīng)明顯下降，此外常見的毒副反應(yīng)都有可緩解的針對(duì)策略，患者不需太擔(dān)心，但需提醒的是，如果患者在化療期間出現(xiàn)發(fā)燒，則必須去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，切勿掉以輕心。目前根據(jù)最新的分子分型，淋巴瘤可分為100多種，不同類型的淋巴瘤治療效果不同，總的來(lái)說(shuō)，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%，是一組療效相對(duì)較好的惡性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，分類復(fù)雜，預(yù)后視情況而定。

　　王順清廣州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任

　　血液腫瘤：

　　總體存活率可達(dá)95%正規(guī)醫(yī)生不會(huì)“打包票”

　　“今時(shí)今日，血液腫瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些類型的白血病是完全可以治愈的。”

　　提起血液腫瘤，不少人的認(rèn)識(shí)還停留在日劇《血疑》的印象，把白血病與絕癥畫上等號(hào)。“二十年前，確實(shí)很多白血病人從診斷到去世之間只有兩到三年的時(shí)間。但今時(shí)今日，血液腫瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些類型的白血病是完全可以治愈的。”廣州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任王順清教授在接受記者采訪時(shí)介紹說(shuō)。

　　王順清告訴記者，白血病分成很多類型，有相當(dāng)部分治療效果很好，也有一些比較棘手，容易復(fù)發(fā)。

　　“以近年來(lái)最常見的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病為例，這種白血病分成‘標(biāo)危型’和‘高危型’，其中以‘標(biāo)危’的患者占了大多數(shù)。‘標(biāo)危’患者如果采取規(guī)范的化療方案，85%以上是可以治愈。”

　　此外，成人急性早幼粒細(xì)胞白血病，通過(guò)化療和藥物治療，治愈率也能達(dá)到80%~90%。還有慢性髓細(xì)胞白血病，“這類白血病因?yàn)橛辛俗饔梅浅ｏ@著的靶向藥物，治療起來(lái)就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，患者只要終身服藥，病情就能受控。而這種靶向藥物目前已經(jīng)有國(guó)產(chǎn)藥物問(wèn)世，費(fèi)用不算太高，而且醫(yī)保還能報(bào)銷。”王順清說(shuō)。

　　至于那些比較難治的白血病，王順清認(rèn)為，和以往相比治療效果也有了明顯提高。“這些白血病通?？梢圆扇」撬枰浦不蛟煅杉?xì)胞移植來(lái)進(jìn)行治療，這兩種技術(shù)目前已經(jīng)很成熟。而且隨著技術(shù)的發(fā)展，以前總是難倒醫(yī)生和家屬的配型問(wèn)題如今也得到了很好的解決。”例如現(xiàn)在有一種單倍體移植技術(shù)，即使供體骨髓或者干細(xì)胞的配型與患者不是完全相合，都可以進(jìn)行移植手術(shù)。

　　“所以，目前白血病患者的總體存活率可以達(dá)到95%以上。”王順清說(shuō)。不過(guò)，治療效果的好壞，患者存活率的高低，絕對(duì)是建立在規(guī)范的治療方案之上的。

　　此外，白血病越來(lái)越講究精準(zhǔn)治療，有些分型已經(jīng)到了基因的層面。“所以一些白血病在開始治療之前需要做比較多檢測(cè)，目的是為了對(duì)治療方案有精確的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)預(yù)后有一個(gè)預(yù)判。”王順清說(shuō)，但有時(shí)病人會(huì)不理解，一來(lái)覺得檢查這么多，經(jīng)濟(jì)上吃不消，二來(lái)也有些患者對(duì)醫(yī)生有誤解或者不信任。“因?yàn)樵谡?guī)的醫(yī)院里，醫(yī)生和病人談治療一定是非常客觀的，醫(yī)生絕對(duì)不會(huì)向病人打包票說(shuō)‘你這個(gè)病花多少錢我們就一定會(huì)給你治好’。相反，正是因?yàn)獒t(yī)學(xué)的不確定性，治療過(guò)程中還會(huì)受很多因素的影響，所以醫(yī)生會(huì)把治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)和獲益都完整地告訴病人，然后和病人一起分析，哪一種方案才是最有利的。”

　　結(jié)合自己多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，王順清建議廣大患者，不幸診斷出腫瘤之后，第一先不要絕望，因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展到今天，很多腫瘤的治療效果都比以前好了很多。其次，一定要找正規(guī)醫(yī)院里的?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢，不要盲目相信廣告、偏方等等，尤其是那些拍著胸口說(shuō)一定能把腫瘤治好的“神醫(yī)”。

　　王存川暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、胃腸外科主任

　　胃腸腫瘤：

　　未獲公認(rèn)的新療法要多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生

　　胃腸腫瘤首先考慮做根治性的切除手術(shù)。細(xì)胞生物治療等一些新治療手段尚處于臨床實(shí)驗(yàn)階段，療效未獲公認(rèn)，建議在選擇前要多了解，多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生。

　　胃腸腫瘤很常見，如結(jié)直腸的腫瘤，部分是可以預(yù)防的。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、胃腸外科主任王存川教授介紹說(shuō)，75%的結(jié)直腸腫瘤是從息肉逐漸發(fā)展而成，可以通過(guò)做腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除，就是最好的預(yù)防。如果得了胃腸腫瘤，首先考慮做根治性的切除手術(shù)，現(xiàn)在多做微創(chuàng)手術(shù)，之后再結(jié)合化療、放療治療等。

　　細(xì)胞生物治療等一些新的治療手段尚處于臨床實(shí)驗(yàn)階段，療效未獲公認(rèn)，但一些私人承包、以盈利為目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有時(shí)夸大其療效，可能耽誤患者的病情，并可能造成經(jīng)濟(jì)損失，建議在選擇之前要多了解，例如多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生。

　　王存川表示，目前公立三甲醫(yī)院，特別是大學(xué)的附屬醫(yī)院，一般有較好的診療體系、完善的多學(xué)科會(huì)診制度、齊全的設(shè)備，其醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸前沿的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，對(duì)于腫瘤疾病的治療比較有經(jīng)驗(yàn)，如果做胃腸腫瘤根治性切除等四級(jí)手術(shù)的話，到這些醫(yī)院比較有保障。有些民營(yíng)?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的軟硬件配套水平參次不齊，處理普通的疾病問(wèn)題不大，但對(duì)于腫瘤的根治性手術(shù)治療則不一定，建議患者慎重選擇，多了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的資質(zhì)。在網(wǎng)絡(luò)上搜索尋醫(yī)問(wèn)藥的信息，他建議登錄公立醫(yī)院的官方網(wǎng)站，最好能直接到醫(yī)院找醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)面診，而競(jìng)價(jià)排名、商業(yè)推廣或者缺乏認(rèn)證的網(wǎng)站容易造成信息不對(duì)稱，或者混淆、誤導(dǎo)。

　　林麗珠廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任

　　中西醫(yī)結(jié)合治腫瘤：

　　看完西醫(yī)再點(diǎn)吃中藥？沒(méi)有那么簡(jiǎn)單

　　癌癥患者接受完現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療后，切莫隨便找不知來(lái)路的“中醫(yī)”盲目開中藥吃，一定要在有腫瘤專科經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師　　親友查出癌病，到底該怎么辦？選擇治療方案時(shí)應(yīng)該考慮哪些因素？

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠教授介紹說(shuō)，癌癥的治療手段很多，以發(fā)病率較高的原發(fā)性肝癌為例，早期手術(shù)切除是最好的治療手段，中晚期的患者若確診后不宜手術(shù)，則根據(jù)具體情況考慮介入、放化療乃至靶向藥物治療。但大部分肝癌患者發(fā)病過(guò)程中患過(guò)乙肝、伴肝硬化，無(wú)論是手術(shù)、放化療還是靶向治療，療法各有局限，防復(fù)發(fā)仍是個(gè)不得不考慮的難題。所以，多學(xué)科、規(guī)范化的綜合治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

　　“我們研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)處在不同階段的各癌種患者都能發(fā)揮不同的作用。”林麗珠透露，一項(xiàng)歷時(shí)7年、由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭開展的國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？聘伟﹨f(xié)作組驗(yàn)證，聯(lián)合國(guó)內(nèi)15家醫(yī)院的多中心回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥在配合肝癌的微創(chuàng)治療、系統(tǒng)治療中起到增效減毒的作用。部分中藥能影響肝癌細(xì)胞DNA的合成，對(duì)其增殖具有抑制作用；此外，中醫(yī)藥配合介入術(shù)可減輕肝功能損害，保護(hù)殘余肝功能，甚至使一些不能介入的大肝癌變?yōu)榭山槿?，從而提高了肝癌療效和患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)了生存期。

　　“但遺憾的是，很多人對(duì)中西醫(yī)結(jié)合并不了解，以為看完西醫(yī)再吃點(diǎn)中藥就行。”林麗珠感慨道。還有很多癌患者將中醫(yī)藥當(dāng)成癌癥最后治療手段，在手術(shù)、放化療等各種手段用盡了才來(lái)找中醫(yī)，這都是誤區(qū)。她解釋說(shuō)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治及“整體”治療觀，運(yùn)用得當(dāng)可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）作用于“局部”病灶的手術(shù)、放化療等治療手段互為補(bǔ)充、相得益彰。仍以肝癌治療為例，早期患者手術(shù)切除病灶后，5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%。術(shù)后馬上配合中醫(yī)藥治療健脾保肝，可提高患者的機(jī)體免疫力、促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率；而對(duì)處于放化療階段的肝癌患者，配合中醫(yī)藥治療能夠減少藥物的副作用，減輕其對(duì)患者肝功能的損害，以助提高其生活質(zhì)量和生存期。

　　“但中西醫(yī)結(jié)合治腫瘤也是個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)生懂得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腫瘤規(guī)范化治療的知識(shí)，還必須有中醫(yī)治腫瘤的經(jīng)驗(yàn)。”林麗珠提醒說(shuō)，癌癥患者接受完現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療后，切莫隨便找不知來(lái)路的“中醫(yī)”盲目開中藥吃，一定要在有腫瘤?？平?jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合病程需要辨證用藥才行。（記者黃蓉芳、任珊珊、何雪華、伍君儀、黎蘅、翁淑賢、王鶴通訊員李紹斌、黃金娟、簡(jiǎn)文楊、方寧、張秋霞、崔艷玲、張燦城、黃賢君、白恬）