1、無菌觀念：

　　從第一次根管治療開始，強調(diào)根管不應(yīng)被再次污染，如唾液等。在開髓之前應(yīng)去凈所有的齲壞組織;對于殘冠破壞較大的，橡皮障不能很好封閉的應(yīng)使用帶環(huán)，并用光固化玻璃離子形成假壁。以后每次復(fù)診均應(yīng)在上橡皮障之后才能打開髓腔。髓腔內(nèi)只能用無菌液體沖洗。打開髓腔和進(jìn)入根管的器械應(yīng)及時更換。開髓孔的暫封應(yīng)嚴(yán)密且有一定的厚度，盡可能使用雙層封閉。暫封的時間不宜過長，如特殊原因需長時間暫封，應(yīng)該用樹脂或銀汞充填，以降低冠向微滲漏作用。

　　2、根管口的尋找

　　定位和穿通：

　　1、尋找根管口的最重要的工具：直頭的牙科尖探針。

　　髓室底：堅硬的牙本質(zhì)，無卡住的感覺(Stick)。

　　根管口：一定的壓力，探針能進(jìn)入少許，有卡住感,此時可再用X線確定是否是根管口。用08#，10#銼，根管探針,逐步擴通根管。對于高度鈣化根管，根管探針作用更大。

　　2、顯微鏡或放大鏡幫助找根管口。

　　3、大多數(shù)根管口1-2mm處彎曲，應(yīng)去除頸部牙本質(zhì)懸突;如果仍找不到根管口，可用2#長圓鉆鉆入根管口1-2mm。應(yīng)注意隨時干燥髓室底，黑色髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)的根管口是尋找根管口的標(biāo)志。

　　4、EDTA對尋找根管口有幫助。

　　根管通暢和預(yù)備：

　　10#銼通常太粗;06#太軟，鎳鈦銼彈性大。21mm長的08#K銼是最有效的穿通根管的工具;注意將銼尖端1mm預(yù)彎。

　　根管通暢時大量NaOCl沖洗：NaOCl沖洗溶解碎屑。

　　每次1-2mm銼入根管，NaOCl沖洗，反復(fù)重復(fù)每次加深1-2mm。當(dāng)08#銼達(dá)到工作長度時，應(yīng)照X片確定;并作上下提拉動作，擴根管，直到10#銼可自由到達(dá)工作長度。

　　EDTA、超聲波根管預(yù)備與NaOCl結(jié)合也可預(yù)備鈣化根管。

　　3、鈣化根管預(yù)備注意：

　　①NaOCl的大量沖洗

　?、诟茕S緩慢進(jìn)入根管

　　③每次清洗根管銼的碎屑，檢查根管銼。

　　④達(dá)到工作長度時，應(yīng)照X線確定。

　?、菸鹗褂脧娝釓妷A輔助預(yù)備

　?、奘褂肊DTA糊劑或液體輔助預(yù)備

　?、叱暡ㄝo助預(yù)備

　　⑧充分?jǐn)U大根管口和已擴通的根管部分。

　?、峥梢允褂面団伕芸跀U大器打通根管口。