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有心臟瓣膜病史的根尖周炎患者:根管治療應(yīng)為首選

2016-12-11 來源:口腔時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:感染性心內(nèi)膜炎是指由細(xì)菌或其他微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥,具有很高的發(fā)病率和死亡率。病原體侵入血液引起菌血癥是其病因之一。

  有心臟瓣膜病史的根尖周炎患者:根管治療應(yīng)為首選

  感染性心內(nèi)膜炎是指由細(xì)菌或其他微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥,具有很高的發(fā)病率和死亡率。病原體侵入血液引起菌血癥是其病因之一。臨床治療中,為了防止感染性心內(nèi)膜炎高?;颊咴谶M(jìn)行口腔或者其他診療過程中感染菌血癥,醫(yī)師常規(guī)建議在治療前預(yù)防性使用抗菌藥物。

  然而,抗菌藥物濫用所產(chǎn)生的弊端遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了預(yù)防性治療所帶來的益處。探究口腔治療與菌血癥發(fā)生的關(guān)系對(duì)于完善感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防性用藥指南尤為重要。最近,為了解根管治療與菌血癥發(fā)生之間的關(guān)系,來自巴西的Reis等學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)研究,結(jié)果表明心臟病患者在接受根管治療后菌血癥發(fā)病率較低,與是否預(yù)防性使用抗菌藥物治療關(guān)系不密切。該研究發(fā)表在近期的JournalofEndodontics上。

  研究人員共選取32名根尖周炎患者,感染性心內(nèi)膜炎高?;颊?1名,無風(fēng)險(xiǎn)患者11名。在根管治療前、治療后5分鐘和30分鐘后分別采集血液標(biāo)本,而其中高危患者在接受治療前預(yù)防性使用抗菌藥物。同時(shí)為了確認(rèn)根管內(nèi)感染情況,在根管進(jìn)行化學(xué)機(jī)械性預(yù)備之前進(jìn)行微生物樣本的采集。所采集的樣本會(huì)分別在有氧和無氧條件下培養(yǎng)。通過實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)來明確細(xì)菌總量和鏈球菌的數(shù)量水平。

  研究結(jié)果顯示所有被測(cè)樣本中均未培養(yǎng)出細(xì)菌。定量聚合酶鏈反應(yīng)分析顯示所有根管樣本中均檢出細(xì)菌DNA,并且無論治療前是否接受抗菌藥物的預(yù)防治療,其細(xì)菌檢出率相似。在根管治療5分鐘后的血液樣本中,未接受抗菌藥物預(yù)防治療的患者細(xì)菌檢出率為18%(2/11),而接受抗菌藥物預(yù)防治療的患者細(xì)菌檢出率為19%(4/21)。在接受治療30分鐘后,服用抗菌藥物的患者菌血癥檢出率降低至10%(2/21),而無風(fēng)險(xiǎn)患者未檢出菌血癥。鏈球菌的檢出率結(jié)果同細(xì)菌總量的檢出結(jié)果相一致。

  該研究對(duì)口腔醫(yī)師臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義:對(duì)于有心臟瓣膜病史的根尖周炎患者而言,根管治療應(yīng)為首選,有研究顯示拔牙有可能增加菌血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。根管治療前預(yù)防性使用抗菌藥物對(duì)菌血癥的發(fā)生無明顯影響,但對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎的高風(fēng)險(xiǎn)患者,根管治療前是否真的不需要接受抗菌藥物預(yù)防性治療仍需進(jìn)一步的研究??紤]到抗菌藥物濫用所帶來的危害,口腔醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證,認(rèn)真思考如何正確駕馭這把「雙刃劍」。

 

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