洗牙對醫(yī)生的技術(shù)要求并不高，一般都是由助手，護(hù)士或?qū)嵙?xí)生進(jìn)行操作。完全可以培訓(xùn)成一個(gè)規(guī)范化，程式化的商業(yè)產(chǎn)品。操作也成為一個(gè)流水線產(chǎn)品?，F(xiàn)推薦一種操作模式如下：要求每一步驟嚴(yán)格執(zhí)行，不能遺漏。

　　1：牙齒保健宣教：主要解釋為什么洗牙？洗牙的好處？和洗牙產(chǎn)生的問題。洗牙的大概程序及時(shí)間長短，推薦使用一次性刀頭，拋光磨牙。

　　2：檢查口腔健康狀況，把發(fā)現(xiàn)的齲齒，牙周病，缺牙，牙列不齊，智齒等異常情況及處理告知患者，推薦潔牙機(jī)類型（如潔牙機(jī)有分類的話）

　　3：專用漱口劑，含漱2——3分鐘，然后吐到痰盂內(nèi)。

　　4；準(zhǔn)備潔牙機(jī)：患者含漱開始時(shí)，操作者開始準(zhǔn)備潔牙機(jī)，患者吐出含漱劑時(shí)，機(jī)器應(yīng)準(zhǔn)備完成。包括潔牙機(jī)加壓，通電，入頭，一次性濕巾，腳套，吸唾器，潔牙手柄上應(yīng)套一次性套子。

　　5：測試機(jī)器：踩下潔牙機(jī)腳踏開關(guān)后，見刀頭水霧噴濺。進(jìn)口機(jī)出水量比國產(chǎn)機(jī)大，可達(dá)到35毫升/分，此時(shí)刀頭溫度達(dá)40攝氏度。開始時(shí)功率不宜過大，如功率過大，易磨損刀頭，且病人酸痛感強(qiáng)。

　　6：開始潔治：

　?。?）潔治順序：

　　從左下7頰側(cè)遠(yuǎn)中開始至右下3頰側(cè)遠(yuǎn)中，從右下舌側(cè)遠(yuǎn)中開始至左下7舌側(cè)遠(yuǎn)中。

　　從左上7頰側(cè)遠(yuǎn)中開始至右上7頰側(cè)遠(yuǎn)中，從右下4頰側(cè)近中至右下7頰側(cè)。

　　從右上7舌側(cè)遠(yuǎn)中開始至左上7舌側(cè)遠(yuǎn)中，從左下4舌側(cè)近中至左下7舌側(cè)遠(yuǎn)中。

　　這個(gè)順序必須嚴(yán)格執(zhí)行，形成習(xí)慣，可以避免醫(yī)生和患者頻繁換體位。另外，從后牙開始，因?yàn)楹笱来碳ば孕?，前牙刺激性?qiáng)。先后牙后前牙，患者容易接受。

　?。?）潔治方法：

　　a：手機(jī)應(yīng)握筆式操作

　　b：操作時(shí)盡量右手環(huán)指或小指在患者面部形成支點(diǎn)。

　　c：去除牙石時(shí)遵循大塊分割面狀接觸的原則。刀頭應(yīng)與牙面平行或小于15度角接觸牙石的下方來回移動，利用超聲波振動擊碎牙石，直至手上感覺刀頭可以光滑無阻地在牙面上移動。這時(shí)無論從肉眼及手感上都無牙石，如果有遺漏也只是遺漏掉齦下一些細(xì)小的點(diǎn)狀結(jié)石。去除齦下牙石時(shí)需要袋底開始，這樣可以快速地將大塊牙石從基底清除，避免一層一層地去壓石及在袋底遺漏牙石。有的醫(yī)生喜歡用刀頭尖在牙面上移動進(jìn)行潔治，這樣對牙體組織劃痕重，牙石容易斑點(diǎn)狀存留導(dǎo)致牙面更容易長牙石，而且對潔牙機(jī)損耗大，容易將刀頭尖磨圓變短，功率削減。對于鄰面的牙石，應(yīng)將刀頭水平向與牙間隙平行，從袋低開始輕輕地上下來回顫動，直至手感無阻力為止。

　　d：記?。河行У厥褂脻嵮罊C(jī)可以徹底去除齦上，齦下牙石，而且能獲得比手用潔牙器更好的效果和效率，對牙體組織和牙齦損傷小。

　　e：潔治難點(diǎn)。主要指下后牙舌側(cè)和智齒的遠(yuǎn)中部位。下后牙舌側(cè)一般受唾液影響，往往視野不清，而且這個(gè)部位又是牙石集中的部位，潔治效果特別差。洗牙時(shí)可以讓患者將頭向一側(cè)偏移，吸管放在同側(cè)，口鏡配合壓迫隔離舌頭，直視下潔治。對于唾液多，出血多的患者可能在初次潔治后遺留有小塊牙石，待炎癥消除后一定做二次潔治。對于智齒遠(yuǎn)中部位，一般無法直視，又受面頰的影響，手感也不是特別的好，這個(gè)部位首先要重視，盡可能地讓刀頭在遠(yuǎn)中所有牙面平滑地反復(fù)滑過，必要時(shí)用口鏡反光遠(yuǎn)中牙面，直接觀察有無遺漏牙石。

　　6：注意一些遺漏點(diǎn)。一般在牙齒鄰面的牙石（包括齦上和齦下結(jié)石），釉牙骨質(zhì)交界處及牙周袋底的牙石，比較容易遺漏。這些部位應(yīng)首先重視，潔牙時(shí)刻意去除干凈，尤其當(dāng)釉牙骨質(zhì)界位于齦下時(shí)，很難區(qū)分牙石與釉牙骨質(zhì)界限，這時(shí)可以在釉牙骨質(zhì)交界處來回滑動幾下，如有遺漏，待炎癥消退后二次潔治。

　　7：術(shù)后檢查：用探針檢查有無遺漏牙石，對于一些細(xì)小的或鄰面的牙石，不便于潔牙機(jī)去除時(shí)，可用手用器械補(bǔ)充刮除。

　　8：拋光：

　　（1）拋光原因：拋光作為潔治后必不可少的步驟，使得潔治后效果更穩(wěn)定持久。因?yàn)檠朗c牙面緊密結(jié)合，牙石去除后，牙面會形成肉眼看不到的凸凹不平的表面。另外，潔治器刀頭走過的牙面也會有一些小的刻痕。如果不徹底拋光，牙齒粗糙的表面會更容易生長牙石。拋光后光滑的牙面不容易沉積菌斑和牙石，而且拋光砂中的氟成分能部分滲透入牙面，減輕洗牙后的敏感癥狀。

　?。?）拋光時(shí)機(jī)：一般患者潔治后應(yīng)立即拋光，對于牙齦炎癥明顯的患者，可以在初次潔治一周后，待牙齦炎癥消退時(shí)再作一次徹底潔治。然后進(jìn)行拋光，這時(shí)即可以將暴露在牙齦上方的根面組織拋光滑。因?yàn)楦鏇]有釉質(zhì)更容易附著牙石。

　　（3）拋光工具：選用慢速手機(jī)，無水操作。拋光輪使用橡皮的杯狀輪、最忌諱使用樹脂拋光輪和金剛砂車針。否則會造成牙齒組織損傷。杯狀橡皮輪對牙體組織幾乎無損傷，而且可以壓入牙間隙內(nèi)進(jìn)行徹底拋光。

　　拋光砂可以選用專用的拋光砂、牙砂。而牙面光滑的選用細(xì)拋光砂、也可以用牙膏代替，缺點(diǎn)是泡沫多，易濺至患者面部及周圍環(huán)境。

　?。?）拋光操作：

　　拋光時(shí)應(yīng)左手拿一棉球、右手持慢速手機(jī)，調(diào)至最低速度，杯狀橡皮輪內(nèi)蘸上拋光砂，拋光輪壓在整個(gè)牙面上開始拋光，拋光時(shí)以牙齦緣和軸角處為主。每個(gè)位置拋光3—4圈，同時(shí)，時(shí)不時(shí)地將拋光輪上的唾液、殘余物用左手的棉球擦去、這樣可以避免唾液及拋光砂的飛濺。且經(jīng)常讓患者漱口，保持視野清晰。所有牙拋光完成后，在強(qiáng)吸下用高壓水槍沖洗牙面、牙間隙，以免遺留拋光砂導(dǎo)致患者不舒服。

　　9：局部牙齦涂布碘甘油、甲硝唑藥棒、四環(huán)素、糊劑（派麗澳）等。

　　10：術(shù)后醫(yī)囑：半小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食及漱口、末次潔治的時(shí)間，如牙齦炎較重的應(yīng)1周后二次潔治，每隔3月再次潔治。一般情況下半年—一年再次潔治。洗牙中發(fā)現(xiàn)的齲齒，牙列不齊等情況的危害及治療情況再次說明。根據(jù)單位的具體情況，推薦給患者贈送二次洗牙優(yōu)惠卡，脫敏牙膏，小禮物等。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）