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關(guān)于廣泛性焦慮與驚恐發(fā)作的診斷標準

摘要:軀體疾病所致焦慮甲狀腺疾病,心臟疾病,某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、腦變性病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等易于出現(xiàn)焦慮癥狀。臨床上對初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者,要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病。

(一)診斷

CCMD-3關(guān)于廣泛性焦慮與驚恐發(fā)作的診斷標準如下:

1.廣泛性焦慮

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準。

(2)以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主,并符合以下兩項:①經(jīng)?;虺掷m(xù)的無明確對象和固定容的恐懼或提心吊膽;②伴有自主神經(jīng)癥狀和運動性不安。

(3)社會功能受損,病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。

(4)符合癥狀標準至少6個月。

(5)排除:甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮;興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮;其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。

2.驚恐障礙

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準。

(2)驚恐發(fā)作需符合以下四項:①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境,發(fā)作不可預(yù)測;②在發(fā)作間歇期,除害怕再發(fā)作外,無明顯癥狀;③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀,并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼,或失控感等痛苦體驗;④發(fā)作突然,迅速達到高峰,發(fā)作時意識清晰,事后能回憶。

(3)病人因難以忍受卻又無法解脫,因而感到痛苦。

(4)一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作,或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。

(5)排除:其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作;軀體疾病如癲癎、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

(二)鑒別診斷

1.軀體疾病所致焦慮甲狀腺疾病,心臟疾病,某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、腦變性病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等易于出現(xiàn)焦慮癥狀。臨床上對初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者,要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病。

2.藥源性焦慮許多藥物在中毒、戒斷或長期應(yīng)用后可致典型的焦慮障礙。如某些擬交感藥物苯丙胺、可卡因、咖啡因,某些致幻劑及阿片類物質(zhì),長期應(yīng)用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥物等等。根據(jù)服藥史可資鑒別。

3.精神疾病所致焦慮精神分裂癥病人可伴有焦慮,只要發(fā)現(xiàn)有分裂癥癥狀,就不考慮焦慮癥的診斷;抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病,當抑郁與焦慮嚴重程度主次分不清時,應(yīng)先考慮抑郁癥的診斷,以防延誤抑郁癥的治療而發(fā)生自殺等不良后果;其他神經(jīng)癥伴有焦慮時,焦慮癥狀在這些疾病中常不是主要的臨床相或?qū)儆诶^發(fā)癥狀。

診斷

A、在過去六個月中的大多數(shù)時間里,對某些事件和活動(比如工作進度、學業(yè)成績)過度擔心。

B、個體發(fā)現(xiàn)難以控制自己的擔心。

C、焦慮和擔心與至少下面六個癥狀中的三個(或更多)相聯(lián)系(至少有某些癥狀至少在過去六個月中的大多數(shù)時間里出現(xiàn))。

注意:在兒童中,只要一個下述癥狀就可以了。

坐立不安或者感到心懸在半空中

容易疲勞

難以集中注意力,心思一片空白

易激惹

肌肉緊張

睡眠問題(入睡困難、睡眠不穩(wěn)或不踏實)

D、焦慮和擔心的內(nèi)容不是其他(一軸)障礙的特征內(nèi)容。也就是說,焦慮和擔心的內(nèi)容,不是關(guān)于被細菌感染(強迫癥)、驚恐發(fā)作(驚恐癥)、當眾出丑(社交恐怖癥)、長胖(神經(jīng)性厭食癥)、嚴重疾病(疑病癥),等等。

E、焦慮、擔心和軀體癥狀給個體的社交、工作和其他方面造成了有臨床顯著意義的困難。

F、上述癥狀不是由于藥物的生理作用(例如,服藥,吸毒,酗酒)或者軀體疾病所引起(例如,甲狀腺分泌降低),也不僅僅是發(fā)生在情緒障礙、精神病性障礙、或普遍發(fā)展障礙之中。

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