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降低雙相障礙患者再住院率 鋰鹽和長效針劑效果好

摘要:既往已有許多隨機對照試驗和meta分析研究開始嘗試找尋預防、治療和防止雙相障礙再復發(fā)的最佳治療辦法,近期的幾項研究也就抗精神病藥物長效注射劑(long-actinginjection,LAI)治療雙相障礙的實際收效做出了探討評估。然而,這些研究并未對口服抗精神病藥物,以及LAI或口服抗精神病藥物的相對效果進行探究。為此,來自瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學院臨床神經(jīng)學系的Tiihonen博士做了一項「真實世界」(real-worldstudy)隊列研究,有關成果發(fā)表在2018年2月的JAMAPsychiatry中。

雙相障礙是一種嚴重慢性消耗性精神疾病,不同患者個體相應癥狀表現(xiàn)存在一定差異。世界衛(wèi)生組織(WHO)將雙相障礙列為全球最常見致殘因素第六位,雙相障礙獨立所致傷殘調(diào)整生命年(disability-adjustedlifeyears,DALY)的減少甚至要比所有癌癥合計所致的減少還要多。雙相障礙病程反復易復發(fā),患者常需長期服用藥物以期維持既有收效并防止癥狀的再次出現(xiàn)。雖然目前針對雙相障礙治療學的研究已取得長足進展,臨床診療也有規(guī)范的治療流程可循,但雙相障礙緩解率仍然很低。

 
既往已有許多隨機對照試驗和meta分析研究開始嘗試找尋預防、治療和防止雙相障礙再復發(fā)的最佳治療辦法,近期的幾項研究也就抗精神病藥物長效注射劑(long-actinginjection,LAI)治療雙相障礙的實際收效做出了探討評估。然而,這些研究并未對口服抗精神病藥物,以及LAI或口服抗精神病藥物的相對效果進行探究。為此,來自瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學院臨床神經(jīng)學系的Tiihonen博士做了一項「真實世界」(real-worldstudy)隊列研究,有關成果發(fā)表在2018年2月的JAMAPsychiatry中。
 
研究使用芬蘭國家醫(yī)療信息系統(tǒng)收入有雙相障礙住院史的患者,統(tǒng)計這些有雙相障礙住院治療史的患者自1987年1月1日至2012年12月31日期間因精神障礙、心血管類疾病或其他因素的再住院率。研究共納入18018名患者,平均隨訪時間為7.2年。研究使用個體內(nèi)設計,將患者個體作為自身對照,以消除可能產(chǎn)生的選擇偏倚,并校正了患者服用其他抗精神病藥物的輔助效果,患者病程的持續(xù)時間,以及暴露和非暴露階段的時間順序三個混雜因素對結果帶來的可能影響。
 
在研究隊列中,男性9558人,女性8460人,受試平均年齡46.6歲(標準差SD:17.0)。研究發(fā)現(xiàn),9721名患者(54.0%)有過至少一次的再住院行為。對特定抗精神病藥物使用與否收效對比的分析發(fā)現(xiàn),有多種藥物使用與否患者精神障礙相關再住院率間有明顯統(tǒng)計學差異(見圖1.)。
 
各類各類藥物使用與否患者精神障礙相關再住院風險如圖1.所示,其中,以下藥物在降低患者精神障礙再住院風險表現(xiàn)最佳:利培酮長效注射劑、加巴噴丁、奮乃靜長效針劑及碳酸鋰。與同種類口服藥物對比,抗精神病藥物長效針劑在降低精神障礙相關再住院風險方面效果最好(HR=0.70,95%CI為[0.55,0.90],P=0.005)。
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