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骶髂關(guān)節(jié)脫位

摘要:經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)(PSO)后矢狀面的失代償被認(rèn)為是遲發(fā)的并發(fā)癥,既往提出了許多機(jī)制,但是很少有人注意腰椎內(nèi)固定融合的尾端,尤其是骶髂關(guān)節(jié)(SIJ)的退化。

背景:經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)(PSO)后矢狀面的失代償被認(rèn)為是遲發(fā)的并發(fā)癥,既往提出了許多機(jī)制,但是很少有人注意腰椎內(nèi)固定融合的尾端,尤其是骶髂關(guān)節(jié)(SIJ)的退化。

方法:本文呈現(xiàn)了2例PSO后SIJ脫位患者的病史和影像學(xué)矢狀面參數(shù),并分析了生物力學(xué)的失效機(jī)理和風(fēng)險(xiǎn)因素。

結(jié)果:2例患者行PSO矯正僵硬的向前矢狀位失平衡,隨后行假關(guān)節(jié)翻修術(shù)。均承受持久的骶髂關(guān)節(jié)疼痛,進(jìn)行性復(fù)發(fā)的向前失平衡和骨盆入射角(PI)增加10°左右,2例患者均發(fā)生急性的雙側(cè)SIJ脫位并導(dǎo)致PI急劇增加20°。1例患者行SIJ融合術(shù)治療,另1例予以不負(fù)重的拐杖保守治療1年。術(shù)前PI均高(95°and78°),腰前凸角(LL)和PI間理論上的匹配未通過PSO獲得,均出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松,CT掃描證實(shí)L5-S1假關(guān)節(jié)形成,骶髂關(guān)節(jié)通過骨盆或骶骨翼螺釘反轉(zhuǎn)。

結(jié)論:高PI的患者可能在PSO后當(dāng)LL丟失時(shí)SIJ進(jìn)一步的失代償,長(zhǎng)期的向前失平衡可能導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行性減弱,最原始的四周腰骶融合和精確的髂骨螺釘固定可能減少內(nèi)固定物的壓力、假關(guān)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)固定物失敗和最終SIJ退化等,術(shù)前還需進(jìn)一步評(píng)估骨密度。

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