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如何正確對待下脛腓聯(lián)合損傷

摘要:近來研究表明,需要在術中或術后立刻進行CT檢查以明確下脛腓聯(lián)合的復位質(zhì)量。下脛腓聯(lián)合復位不良對術后臨床結(jié)果和功能的影響尚存在爭議。

踝關節(jié)骨折占了所有骨折的9%,每年的發(fā)生率為187/100000。大部分踝關節(jié)骨折累及外踝,雙踝骨折約占15-20%,三踝骨折約占7-12%。根據(jù)AO-Danis-Weber分型將骨折分為A,B,C三型,對于不穩(wěn)定性骨折采用切開復位內(nèi)固定治療。伴隨有聯(lián)合韌帶損傷的骨折往往與不穩(wěn)定有關,占了所有骨折中的10-45%。

術中進行下脛腓聯(lián)合的評估是必須進行的步驟,可以通過外旋應力試驗、拉鉤試驗或直視檢查等步驟來進行穩(wěn)定性的評估。下脛腓聯(lián)合的需要通過復位和固定治療,可以通過3.5mm的下脛腓螺釘,縫合下脛腓韌帶和下脛腓聯(lián)合鉤鋼板來貫穿固定下脛腓聯(lián)合。

近來研究表明,需要在術中或術后立刻進行CT檢查以明確下脛腓聯(lián)合的復位質(zhì)量。下脛腓聯(lián)合復位不良對術后臨床結(jié)果和功能的影響尚存在爭議。本研究的目的旨在,分析對于應用手術治療的不同分型的踝關節(jié)骨折患者,下脛腓聯(lián)合復位質(zhì)量對臨床結(jié)果和功能的中期影響。

方法

納入100名接受了切開復位內(nèi)固定術的急性踝關節(jié)骨折患者作為試驗組,術前進行影像學檢查并根據(jù)AO-Danis-Weber分型進行了分型。納入88名踝關節(jié)韌帶損傷患者作為對照組。排除標準如下:AO-Danis-Weber分型A型骨折,系統(tǒng)性炎癥疾病,受傷時已有踝骨關節(jié)炎表現(xiàn),受傷前已有踝關節(jié)不適,踝關節(jié)損傷病史,傷口感染或愈合不良,開放性踝關節(jié)骨折,骨折不愈合和骨折復位不良。

手術方法

AO-Danis-Weber分型B、C型患者用管狀鋼板進行切開復位內(nèi)固定術;內(nèi)踝骨折應用兩枚螺釘或螺釘+克氏針的方式進行固定;后踝骨折應用兩枚螺釘在前方往后方進行固定。在完成了上述手術操作后,通過外旋應力試驗、拉鉤試驗或直視檢查,對下脛腓聯(lián)合進行穩(wěn)定性的測定。

在置入3.5mm的下脛腓聯(lián)合螺釘(從腓骨側(cè)皮質(zhì)置入,穿脛骨單側(cè)皮質(zhì),總共穿三層皮質(zhì))時,復位質(zhì)量通過X線片(正位相)或直視下進行評估。當遇到Maisonneuve骨折時,則使用兩髁下脛腓聯(lián)合螺釘進行固定。所有操作皆遵循標準的AO手術原則。

功能預后與MRI評估

受傷后隨訪評估時間為34.5月,此時骨折已愈合且完全負重,76%的患者已經(jīng)取出了內(nèi)固定系統(tǒng)。本研究將納入人員分成四組:不需進行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折;需進行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折;需進行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的雙踝/三踝骨折;需進行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的C型骨折。

結(jié)果

我們的研究發(fā)現(xiàn),不需進行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折組和需進行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折組與對照組在磁共振檢查結(jié)果上無明顯的差異。而需進行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的雙踝/三踝骨折組在AI,DA和R°等結(jié)果上不如對照組,需進行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的C型骨折在PI,R°等結(jié)果上不如對照組,提示脛腓骨復位不良。

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