肘關節(jié)相關的疾病并不少見，不同部位肘關節(jié)癥狀對應著不同的疾病，現(xiàn)介紹如下：

1.初步全面的上肢檢查

頸椎

上肢癥狀誘發(fā)的因素很多，所以首先需要除外頸椎及肩關節(jié)的相關疾病。頸部的檢查包括觸診，頸椎活動度，神經根激發(fā)試驗。頸部畸形，萎縮，水腫等均可能造成頸部神經刺激，從而誘發(fā)肘部疼痛。

肩關節(jié)

因肩部或肩胛骨部位有肌肉和肘部相連接，肩關節(jié)部位需要進行仔細評估，該部位的畸形可能導致肘部肌肉運動不協(xié)調，從而誘發(fā)癥狀。肩關節(jié)的體檢包括觸診，關節(jié)活動度，關節(jié)的力量，穩(wěn)定性等。

肘關節(jié)

正常人群肘關節(jié)有輕度外翻，基本在10-15°左右，男性略小，女性略大。評估肘關節(jié)的主動活動度，正常范圍是伸直0度，屈曲140度，旋前旋后80度，考慮到解剖學變異，關節(jié)活動度檢查需與健側進行比較。關節(jié)運動時誘發(fā)疼痛可能與軟組織腫脹，攣縮，滲出，骨頭撞擊及肘關節(jié)內游離體相關。肘關節(jié)運動度減少則可能和骨質增生，關節(jié)撞擊等相關。

2.肘關節(jié)內側檢查

在肘關節(jié)內側可以清楚辨認出肱骨內側髁，該部位為肘關節(jié)內側副韌帶，旋前圓肌和屈肌總腱止點。若患者為投擲運動員，則需要重點檢查內側副韌帶狀況。需沿著內側副韌帶行走方向（肱骨內側髁下緣延伸至尺骨近端的突起部分），若有壓痛，則提示韌帶拉伸或者完全斷裂。

同時可通過應力試驗檢查內側副韌帶的完整性，常用動力肘關節(jié)外翻應力試驗。該實驗能模擬網球肘患者發(fā)病的外力機制，如下圖所示，患者仰臥位，肩關節(jié)外展，外旋90度，檢查者一手握住患者大拇指，另一手支撐肘部，此時可將患者前臂重力轉變?yōu)橹怅P節(jié)的外翻應力，以肘關節(jié)為支點，運動前臂。若患者內側副韌帶有損傷，則在屈伸80-120度時可誘發(fā)疼痛。網球肘患者肘關節(jié)內側的尺神經容易出現(xiàn)問題，查體時需要對此進行檢查。肘關節(jié)旋后，極度屈曲時可在肱骨內側髁的后內方觸及條索狀的尺神經。

3、肘關節(jié)外側檢查

肘關節(jié)外側檢查時，若肱骨外側髁，橈骨頭，尺骨鷹嘴三個骨性突出點連成的區(qū)域內可觸診較飽滿，則提示肘關節(jié)內關節(jié)腔積液，積血，橈骨頭脫位或半脫位等可能。

網球肘患者肘關節(jié)內側通常為張應力，而在外側則為壓應力，特別是肱橈關節(jié)處，網球肘的患者在此處觸診極有可能誘發(fā)疼痛。

長期的壓力傳導可導致剝脫性骨軟骨炎（OCD）的發(fā)生，這類患者肘關節(jié)伸直的角度會丟失10-20度，并在肱橈關節(jié)處有壓痛?？赏ㄟ^肘關節(jié)軸向負荷試驗進行診斷，如下圖：肘關節(jié)伸直位給與一定的負荷，旋前及旋后肘關節(jié)，可誘發(fā)軟骨剝脫部位的疼痛。

過量負荷可導致微小創(chuàng)傷和炎癥。網球肘就是典型的過勞性損傷，此疾病表現(xiàn)為握拳時肘關節(jié)部位的疼痛，握拳肌力降低。通常在肱骨外側髁的伸肌腱起點可觸及較明顯疼痛，在腕關節(jié)被動屈曲和對抗伸直時可誘發(fā)疼痛（Cozen試驗）。

4、肘關節(jié)后側檢查

肘關節(jié)后側檢查應關注肱三頭肌肌腱和尺骨冠突。在體檢時，肘關節(jié)應屈曲30度以放松肱三頭肌，暴露尺骨冠突兩側窩，需注意尺骨冠突外側或內側是否有壓痛。肘關節(jié)后方皮膚腫脹，波動感等表現(xiàn)可能和冠突滑囊炎相關。

肘關節(jié)運動過程中，不同位置有不同的外力作用。在肘關節(jié)后方容易出現(xiàn)外翻伸直過載綜合征（valgusextensionoverliad,VEO），此類患者通常肘關節(jié)不能完全屈曲，在運動時可出現(xiàn)肘關節(jié)的癥狀。可通過伸直撞擊試驗來診斷。

檢查者在患者肘關節(jié)施加持續(xù)外翻應力，從肘關節(jié)屈曲20°時開始運動至完全伸直。而后不施加外翻應力，重復上述過程，在尺骨鷹嘴后內側可觸及疼痛。此方法可區(qū)分疼痛和肘關節(jié)穩(wěn)定的關系。

肱三頭肌的損傷非常少見，通常斷裂部位在肱三頭肌的外側頭?？稍跀嗔训募‰觳课挥|及水腫和空隙，這類患者的伸直肌力減退。

5.肘關節(jié)前側檢查

在肘關節(jié)的前方，屈肌及旋前圓肌肌群限制了對肘關節(jié)的直接觸診。肘關節(jié)前方肘前窩，由三條邊界組成，包括內側邊界的旋前圓肌，外側邊界的肱橈肌，及上邊界，內外側髁連線。肘前窩由外向內依次為橈神經，肱二頭肌肌腱，肱動脈，正中神經。在此進行檢查時需要關注是否存在肌肉斷裂等可能，Hook檢查法可以評估肱二頭肌是否完整。

患者外展肩關節(jié)，屈肘關節(jié)90°，患者主動旋后，檢查者食指彎曲成勾，正常者，在肘關節(jié)前方可觸及一腱性組織；肱二頭肌斷裂者，肘關節(jié)前方無法觸及肌腱。若肱二頭肌有肌腱炎或者部分斷裂，則會出現(xiàn)觸痛。