手術技術：動態(tài)固定加峽部修復治療早期腰椎峽部裂
摘要：椎峽部裂在臨床中并不少見，患者往往因腰痛就診而發(fā)現(xiàn)。對很多年輕患者來說，腰椎峽部裂是個治療難題。傳統(tǒng)的椎間融合，后路固定方式創(chuàng)傷巨大，術后也容易出現(xiàn)融合相關并發(fā)癥，如脊柱僵硬，臨近節(jié)段退變等。
近期，來報道了峽部修復結合脊柱動態(tài)固定系統(tǒng)治療腰椎峽部裂的手術新方法。
該方法采用動態(tài)固定系統(tǒng)ISOBARTTL作為固定方式，結合直接椎弓根峽部修補，即能避免開放融合創(chuàng)傷較大，又能解決單純修復固定強度不夠等問題。
作者經(jīng)過平均2年的隨訪，治療的患者獲得較好的臨床效果。
腰椎峽部裂在臨床中并不少見，患者往往因
腰痛就診而發(fā)現(xiàn)。對很多年輕患者來說，腰椎峽部裂是個治療難題。傳統(tǒng)的椎間融合，后路固定方式創(chuàng)傷巨大，術后也容易出現(xiàn)融合相關并發(fā)癥，如脊柱僵硬，臨近節(jié)段退變等。
有學者提出，對年輕患者的腰椎峽部裂治療時應該提倡單純的峽部裂修復，但單純峽部修復有時很難達到緩解疼痛的效果，并且要進行單純修復，患者需要滿足以下5條：
1.椎弓根峽部裂，伴或不伴有I度椎體滑移；
2.腰痛癥狀，無下肢放射痛癥狀；
3.年齡小于25歲；
4.經(jīng)嚴格保守治療6月后無效；
5.患者沒有對應節(jié)段明顯的椎間盤退變征象。
研究收集了峽部修復結合脊柱動態(tài)固定治療的病例共13例，均滿足以下條件：
1.雙側腰椎椎弓根峽部裂，無脊柱滑移，或有輕微I度以內(nèi)的脊柱滑移；
2.癥狀為典型的腰痛癥狀，無下肢神經(jīng)壓迫情況；
3.腰椎進行6月保守治療后無明顯緩解。
和傳統(tǒng)的單純峽部修復治療腰椎峽部裂的標準相比，本研究的適應證更廣，對患者年齡和椎間盤退變的要求更低。
術前經(jīng)常規(guī)前后位，側位，三維CT，屈伸位X片確認患者存在脊柱椎弓根峽部裂，病變節(jié)段存在不穩(wěn)定。術后2年內(nèi)按時隨訪患者ODI及VAS評分情況。
為避免傳統(tǒng)正中手術入路對脊柱旁肌肉的剝離損傷，作者推薦采用脊旁肌的Wiltse入路。該入路在多裂肌和最長肌之間，通過兩者間的肌間隙暴露椎弓根峽部（圖1）。清除斷裂峽部的假關節(jié)組織，暴露峽部缺損，清創(chuàng)缺損斷端硬化骨，植骨融合，置釘固定。
對13例患者進行長達兩年的術后隨訪，術后VAS和ODI評分較術前均存在顯著好轉，臨近關節(jié)退變UCLA評級I級或II級病例和術前基本一致，未觀察到術后明顯的臨椎退變。
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務平臺