骨病科普 | 膝關節(jié)韌帶損傷到底是怎么一回事？

　　膝關節(jié)是人體最復雜、最容易受傷的部位之一，全靠韌帶及肌肉維持其穩(wěn)定性。韌帶好比是一條堅韌的帶子，把兩塊骨骼緊緊地連在一起，預防兩個骨塊間錯動帶來的不穩(wěn)。

　　若外力使膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)或過度彎曲的力量超過韌帶所能承受的張力，那么就會導致韌帶的損傷。膝關節(jié)有前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶四組韌帶。由韌帶損傷帶來的膝關節(jié)不穩(wěn)定必須及時治療，否則由于關節(jié)的不穩(wěn)定導致的關節(jié)軟骨磨損，久而久之就易發(fā)生骨關節(jié)炎，嚴重影響關節(jié)壽命。

　　前交叉韌帶損傷

　　前交叉韌帶的損傷是膝關節(jié)常見的運動損傷，多見于體育活動和交通事故，如：足球、籃球、排球、滑冰、滑雪、羽毛球等等，運動過程中的起跳落地時膝關節(jié)扭傷或突然的折返動作容易損傷前交叉韌帶，常見于愛好運動的青少年。另外，隨著汽車的增多，由交通事故所導致的前交叉韌帶的損傷也越來越多。在美國，每年大約有100000人發(fā)生前交叉韌帶斷裂，大約有80000人接受初次前交叉韌帶重建手術，需要手術治療的比例為80%。

　　受傷時會感到關節(jié)出現(xiàn)錯動感，有時還可聽到關節(jié)內(nèi)部撕裂的響聲，患者通常摔倒在地并且不能立即站起?；謴突顒油ǔ２淮罂赡埽⑶页３Ｐ凶呃щy。由于韌帶的損傷常常會伴隨關節(jié)內(nèi)出血，因此會出現(xiàn)明顯的關節(jié)腫脹，影響關節(jié)活動和行走。這種情況下，前交叉韌帶損傷的可能性大于70%。如果用四個關鍵字來總結(jié)前交叉韌帶損傷后急性期的臨床表現(xiàn)，那就是“響、痛、腫、限”。前交叉韌帶損傷還可能伴有或繼發(fā)半月板損傷，出現(xiàn)關節(jié)卡鎖的癥狀。當前交叉韌帶完全斷裂后，有些患者不能完成急停、變向、旋轉(zhuǎn)等類型的體育運動，甚至在日常生活中的一些動作如轉(zhuǎn)身都會出現(xiàn)膝關節(jié)不穩(wěn)的癥狀，如“打軟腿”，關節(jié)錯動感。經(jīng)過一段時間，膝關節(jié)周圍的肌肉便逐漸出現(xiàn)萎縮。

　　后交叉韌帶損傷

　　后交叉韌帶損傷為強大暴力所致，后交叉韌帶損傷在所有膝關節(jié)韌帶損傷中占3%～20%。其中，30%是單獨損傷，70%是合并其他韌帶損傷。因為在膝關節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)中，后交叉韌帶（PCL）最為強大。生物力學實驗證明，PCL對抗外力的強度相當于（前交叉韌帶）ACL的兩倍，它是膝關節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，相當于膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)活動軸。因此，PCL損傷后不僅造成關節(jié)直向不穩(wěn)，還可以導致膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。后十字韌帶損傷后功能喪失程度，從幾乎不影響生活方式到日?；顒訃乐厥芟蘧砂l(fā)生。后十字韌帶損傷可以導致膝關節(jié)次要穩(wěn)定因素的進一步松弛，造成局部疼痛、腫脹和不穩(wěn)定。已證實在內(nèi)側(cè)和髕股關節(jié)間隔中，這種損傷的結(jié)果是退行性骨性關節(jié)炎。臨床必須進行適當?shù)闹委?。后十字韌帶損傷的治療可能是膝關節(jié)外科目前最有爭議的課題。大多數(shù)作者建議對單純PCL撕裂采用非手術治療。

　　內(nèi)、外側(cè)副韌帶

　　膝關節(jié)過度內(nèi)翻或外翻時，被牽拉的韌帶超出生理負荷而發(fā)生撕裂、斷裂等損傷，以膝關節(jié)腫脹，疼痛，功能障礙，有壓痛點等為主要表現(xiàn)的疾病。膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。相反，膝或腿部內(nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴重創(chuàng)傷時，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷。

　　如何預防這些損傷：

　　避免或減少以下動作，并加強膝關節(jié)周圍肌肉鍛煉：

　　運動時急停或轉(zhuǎn)向——穩(wěn)固地站在地面，腿向其他方向轉(zhuǎn)動比如足球或籃球運動員急停和快速改變方向；

　　直膝落地——膝關節(jié)伸直落地，比如滑雪運動員在跳躍之后落地或體操運動員跳馬落地；

　　膝關節(jié)超伸時側(cè)向落地——腿在超伸的情況下突然停止，比如棒球運動員在側(cè)向滑行上壘時膝關節(jié)受到額外的作用力；

　　旋轉(zhuǎn)及突然減速——突然減速和足扭轉(zhuǎn)跡成膝關節(jié)過度旋轉(zhuǎn)，比如足球或橄欖球運動員的突燃轉(zhuǎn)向。

　　正確的落地技巧對預防膝關節(jié)損傷很重要。建議運動落地時，應以前腳掌先著地，膝關節(jié)彎曲，軀干微微向前傾。盡可能避免膝關節(jié)側(cè)向或前后的動作。切記在落地時膝關節(jié)不可向內(nèi)扭曲，并且將沖擊力盡量減輕。

　　如何治療？

　　內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷治療：

　　1內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

　　在急性期可用彈力繃帶包扎，疼痛嚴重者可用氟美松磷酸鈉局部封閉以減輕疼痛和水腫。慢性期可進行熱敷、股四頭肌鍛煉等療法。按摩手法治療也有效果，可讓患者仰臥床上，屈髖屈膝。醫(yī)生扶膝握踝，一面以扶膝之手指揉按內(nèi)側(cè)副韌帶處，握踝之手搖轉(zhuǎn)小腿，再伸直下肢，然后雙手合抱膝部揉捻。開始練步時，鞋跟內(nèi)側(cè)應墊高1 cm以防內(nèi)翻。若為部分撕裂，可屈膝30°固定，并積極鍛煉股四頭肌，若為完全斷裂，可以手術修補，用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨內(nèi)髁。

　　2外側(cè)副韌帶損傷

　　比內(nèi)側(cè)副韌帶損傷一般要輕，宜休息，在保護局部相對穩(wěn)定前題下進行肌力鍛煉。急性期癥狀消失后可用手法治療，患者側(cè)臥床上，傷肢在上，助手固定大腿，醫(yī)者一手扶膝按揉傷處，一手握踝搖轉(zhuǎn)小腿，交替作拔伸、屈髖、屈膝，按揉傷處。即使外側(cè)副韌帶完全斷裂，因髂脛束和股二頭肌能部分代替外側(cè)副韌帶的作用，因而也不會造成嚴重的障礙。是否手術修補可酌情取舍。對陳舊病變關節(jié)不穩(wěn)的患者，可利用闊筋膜和股二頭肌腱移植，重建韌帶。

　　前后交叉韌帶損傷：

　　前、后交叉韌帶損傷治療膝交叉韌帶損傷以不全撕裂為常見，可先抽盡積血，然后用長腿石膏管型屈膝30°固定6周。在上石膏管型時，在石膏管型即將硬化成型之前，對前韌帶損傷的病人，應將脛骨向后推，對后交叉韌帶損傷的病人，應將脛骨向前拉。鼓勵病人盡早進行股四頭肌功能鍛煉。若為完全撕裂的病人，則宜手術修補，重建韌帶。對前交叉韌帶損傷，凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂應爭取手術縫合，目前主張在關節(jié)鏡下做韌帶縫合術。對后交叉韌帶損傷，目前的意見偏向于在關節(jié)鏡下早期修復。術后用長腿石膏托固定膝部于20°位4周。

　　溫馨提示

　　膝關節(jié)韌帶損傷治療方法有哪些?以上就是專家介紹的內(nèi)容。應當注意的是，本病多與半月板損傷、膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷合并存在，應對病人做周詳檢查，處理時要全面考慮病情，以求治療完全可靠。