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治療濕疹,外用激素藥膏為首選

2018-03-09 來源:新生兒科醫(yī)師馮  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:治療時(shí)盡可能選用弱效的藥膏,除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作,此時(shí)可以選用稍微強(qiáng)效的激素藥膏短期使用,一旦急性期癥狀控制住了,再換成弱效的激素藥膏維持治療。
治療濕疹,外用激素藥膏為首選
 
國(guó)內(nèi)外的臨床經(jīng)驗(yàn)均表明,對(duì)于輕度濕疹,可以用低敏保濕潤(rùn)膚霜來治療,但對(duì)于中、重度濕疹的治療,外用激素藥膏是首選。可是用關(guān)鍵詞在百度上檢索"濕疹"和"激素",顯示出來的絕大多數(shù)信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長(zhǎng),延誤寶寶濕疹的治療,使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上"激素"二字常讓人聯(lián)想到"性早熟""內(nèi)分泌失調(diào)"等,家長(zhǎng)們本能地選擇回避,唯恐用藥后對(duì)寶寶產(chǎn)生抑制生長(zhǎng)等副作用。
 
其實(shí),作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長(zhǎng)聯(lián)想到的副作用,通常只有長(zhǎng)期大劑量口服激素或者注射激素,才會(huì)產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長(zhǎng)的副作用,而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚,最嚴(yán)重的副作用是激素依賴性皮炎,而產(chǎn)生這類嚴(yán)重副作用的前提也是長(zhǎng)期、大劑量濫用強(qiáng)效激素藥膏,而短期使用弱效激素藥膏只可能會(huì)出現(xiàn)皮膚變薄和色素沉著等副作用。另外,即使不用激素藥膏,患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會(huì)有皮膚色素的改變,這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化,不一定是激素造成的色斑,隨著時(shí)間的推移,色斑會(huì)慢慢褪去。
 
日常生活中常見的激素類藥膏有很多種,但強(qiáng)度是不一樣的。1%氫化可的松和尤卓爾強(qiáng)度相當(dāng),相對(duì)較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德,屬于中等強(qiáng)度激素。通常醫(yī)院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素,但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強(qiáng)效的激素。常用的外用激素由弱到強(qiáng)排序是:正規(guī)大醫(yī)院自制的含地塞米松的藥膏→1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松(尤卓爾)→0.1%糠酸莫米松(艾洛松)、0.05%地奈德→倍他米松→氯倍他索。治療幼兒濕疹,通常不會(huì)選用最后兩種強(qiáng)效激素,一般1%氫化可的松就可以止癢消炎,遺憾的是1%氫化可的松中國(guó)市場(chǎng)上沒有,因此我們常用和它強(qiáng)度相當(dāng)?shù)挠茸繝?。?dāng)需要比尤卓爾更弱的激素時(shí),可以咨詢藥房,通常藥房會(huì)自己配制。對(duì)于就醫(yī)不便的患者,可以用溫和無刺激的潤(rùn)膚霜來稀釋尤卓爾,稀釋比例為1∶1或最低4∶1。人們熟知的0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強(qiáng)度的激素,不建議給寶寶用。同時(shí)含氟的激素也不建議成人在臉上使用,容易造成色素沉著,留下色斑。使用弱效的外用激素時(shí),癥狀消失就可以停藥,不需要逐步撤藥。
 
激素藥膏是治療濕疹的一線藥物,免疫抑制劑是二線選擇,如他克莫司。當(dāng)嚴(yán)重濕疹需長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素時(shí),為避免激素帶來的副作用,會(huì)短期或間歇性使用他克莫司類藥以避免長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素藥膏?;蛘咴?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.xataih.com/ykpd/' target='_blank'>眼睛、生殖器等敏感部位用藥時(shí),為避免使用激素藥膏吸收過多導(dǎo)致副作用,也會(huì)短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類的產(chǎn)品說明書里有一項(xiàng)警告,指出此類藥有導(dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn),這是一個(gè)需要平衡考慮的因素。只有當(dāng)它帶來的收益大于風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候才會(huì)考慮。對(duì)于寶寶來說,特別是兩歲以下的寶寶,應(yīng)該盡量避免使用這類藥物。
 
使用激素藥膏的注意事項(xiàng)
 
寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下五條原則:
 
第一,治療時(shí)盡可能選用弱效的藥膏,除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作,此時(shí)可以選用稍微強(qiáng)效的激素藥膏短期使用,一旦急性期癥狀控制住了,再換成弱效的激素藥膏維持治療。
 
第二,激素類藥膏一般每日涂抹僅需1~2次,涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕,一天涂一次就能達(dá)到止癢和消退紅疹的目的,那就應(yīng)該只涂一次,如果癥狀控制不理想,最多一天涂?jī)纱?。這類藥膏維持療效的時(shí)間都比較長(zhǎng),如果涂的次數(shù)過多,不僅不會(huì)大幅度增加療效,反而會(huì)增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。
 
第三,全身涂抹時(shí),使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會(huì)增加副作用的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí),如果是全身大面積爆發(fā)濕疹,應(yīng)考慮食物過敏等因素,要查找出原因并加以避免。
 
第四,家庭自行護(hù)理濕疹時(shí),激素藥膏使用時(shí)間以5~7天為宜,若7天后濕疹癥狀沒有改善,要及時(shí)看醫(yī)生評(píng)價(jià)病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下,激素藥膏的使用時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng),但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
 
第五,如果同時(shí)使用兩種以上的藥膏,每種藥膏之間涂抹的時(shí)間要間隔半小時(shí)以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時(shí)也需要使用抗感染的藥膏百多邦,二者就要間隔半小時(shí)涂抹。
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