扁桃體切除術(shù)后，容易患上呼吸道感染嗎？

2018-03-22 來(lái)源：溫醫(yī)附二醫(yī)耳鼻咽喉科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：扁桃體在兒童時(shí)期它是活躍的免疫器官，含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，既有體液免疫作用，產(chǎn)生免疫球蛋白，也有一定的細(xì)胞免疫作用，起著比成人期更重要的防御作用。

兒童扁桃體腺樣體肥大是造成兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的主要病因，手術(shù)是主要治療手段。但許多家長(zhǎng)，特別是低齡兒童（5歲以下）的家長(zhǎng)認(rèn)為，扁桃體是免疫器官，切除后會(huì)影響兒童免疫功能，咽部的第一屏障功能減弱，容易患上呼吸道感染，果真如此嗎？

先普及一下知識(shí)，人體免疫分體液免疫和細(xì)胞免疫，目前檢查手段是抽血檢查，主要查T(mén)淋巴細(xì)胞亞群，B淋巴細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞亞群和免疫球蛋白，理論上腭扁桃體和腺樣體作為淋巴器官，在咽部局部肯定是參與局部的免疫功能的，抵抗外來(lái)異物、抗原等對(duì)機(jī)體的影響。

扁桃體在兒童時(shí)期它是活躍的免疫器官，含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，既有體液免疫作用，產(chǎn)生免疫球蛋白，也有一定的細(xì)胞免疫作用，起著比成人期更重要的防御作用。但兒童OSAHS患者的主要病因是扁桃體肥大、腺樣體肥大。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，兒童OSAHS嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，可造成兒童的識(shí)別和行為能力受損，該病主要并發(fā)癥包括神經(jīng)認(rèn)知功能障礙、行為問(wèn)題、發(fā)育遲滯等。目前認(rèn)為切除肥大的扁桃體是常規(guī)、有效的治療方法，但是否會(huì)造成兒童免疫功能發(fā)育障礙，仍有爭(zhēng)議。但腭扁桃體手術(shù)開(kāi)展百年來(lái)，從未有文章報(bào)導(dǎo)患兒術(shù)后出現(xiàn)免疫功能低下的報(bào)導(dǎo)，可能原因是咽部淋巴組織分內(nèi)環(huán)和外環(huán)，腭扁桃體和腺樣體只是內(nèi)環(huán)中的一部分組織，切除后隨著周?chē)馨徒M織、淋巴濾泡、舌根扁桃體等組織的代償，可恢復(fù)局部正常的免疫防護(hù)功能。

目前研究多針對(duì)5歲以上兒童，通過(guò)檢測(cè)患兒術(shù)前、術(shù)后1月和3月血清免疫球蛋白等免疫指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1月內(nèi)，免疫功能有所下降，術(shù)后3月時(shí)免疫功能已恢復(fù)。國(guó)外一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)20年的調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)兒童期行扁桃體切除術(shù)對(duì)兒童免疫功能發(fā)育造成影響。

但臨床上長(zhǎng)期觀察也遇到了個(gè)別問(wèn)題，扁桃體和（或）腺樣體切除數(shù)年至十余年后，咽喉部其余部位淋巴組織會(huì)過(guò)度的反應(yīng)性增生肥大，比如，單純扁桃體切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腺樣體增生肥大、單純腺樣體切除術(shù)后扁桃體會(huì)增生肥大，甚至扁桃體和腺樣體切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)舌根淋巴組織增生肥大導(dǎo)致相應(yīng)不適，但值得慶幸的是過(guò)度肥大發(fā)生率極低，可以忽略不計(jì)。

所以總體來(lái)說(shuō)，目前認(rèn)為對(duì)有適應(yīng)證的患兒切除扁桃體、腺樣體對(duì)將來(lái)發(fā)育無(wú)明顯影響，免疫功能也不受影響，因此切除扁桃體后并不容易患上呼吸道感染。

另外如家長(zhǎng)確實(shí)擔(dān)心有免疫功能問(wèn)題，可在術(shù)前，術(shù)后3-6月的時(shí)候抽血檢查一下免疫功能，就可動(dòng)態(tài)觀察一下免疫功能變化。

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