有位患者家屬問：孩子今年才4歲，最近2個(gè)多月來，她動(dòng)作比過去緩慢，上課時(shí)候常常呆坐不動(dòng)。我們帶她到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說這是癲癇的癥狀。癲癇不是倒地吐白沫嗎，為什么孩子發(fā)呆會(huì)是癲癇病?

癲癇專家解答：部分癲癇其實(shí)以身體局部“小動(dòng)作”為最早表現(xiàn)，而非人們傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的“倒地、抽搐、身體僵直、口吐白沫”等“全身抽風(fēng)”的癥狀，易被忽視。

“倒地、抽搐、身體僵直、口吐白沫”是公眾對(duì)于癲癇對(duì)主要的認(rèn)識(shí)，然而，很多癲癇的表現(xiàn)并不是抽風(fēng)，比如兒童就有“失神性癲癇”，常呆坐不動(dòng)，可能會(huì)有幾分鐘，突然發(fā)作時(shí)常伴有表情呆滯、凝視、手中物體掉落，或正在說話、講故事時(shí)突然中斷等。

這種癲癇發(fā)作由于意識(shí)喪失時(shí)間極為短暫，孩子不會(huì)因突然的知覺喪失而摔倒，家長(zhǎng)往往會(huì)忽視，反而是老師容易發(fā)現(xiàn)孩子注意力不集中。還有一些孩子可能總是不自覺地做一些小動(dòng)作，比如總是不自覺地咂嘴、撫摸等等。

鑒別診斷

典型失神發(fā)作應(yīng)與非癲癇性失神及其他伴有失神表現(xiàn)的發(fā)作類型鑒別：

(1)非癲癇性失神多屬于兒童期的行為、情緒問題，又稱為"白日夢(mèng)"。發(fā)作時(shí)凝視無動(dòng)，對(duì)外界的一般刺激如呼喚、對(duì)話無反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)刺激有反應(yīng)。發(fā)作多出現(xiàn)于上課或看電視時(shí)。事后追問患兒往往正在凝神思考或"走神"。發(fā)作期EEG無異常改變。

(2)不典型失神發(fā)作的起止常不如典型失神突然。EEG為廣泛性2～2.5Hz慢棘慢波或不規(guī)則棘慢波。常為L(zhǎng)ennox-Gastaut綜合征的多種發(fā)作形式之一。患兒常為癥狀性癲癇并伴有不同程度的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。

(3)額葉起源的局部性發(fā)作以凝視為主要表現(xiàn)時(shí)又稱額葉失神。其臨床表現(xiàn)與全身性失神十分相似，發(fā)作起止突然，持續(xù)時(shí)間短暫，可有意識(shí)障礙、強(qiáng)直、眼或肢體的局部陣攣及自動(dòng)癥。僅靠臨床觀察有時(shí)診斷很困難。

(4)顳葉起源的局部性發(fā)作也可表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的凝視，發(fā)作起止緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，伴有口一消化道自動(dòng)癥或其他精神癥狀。

相關(guān)的癲癇綜合征

典型失神發(fā)作主要見于兒童失神性癲癇和少年失神性癲癇。其他特發(fā)性全身性癲癇如少年肌陣攣性癲癇或癲癇伴覺醒時(shí)全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作也可伴有少量典型失神發(fā)作。