【加味神芎導水湯】

【來源】何炎燊，《名醫(yī)治驗良方》

【組成】川芎12克，黑丑20克，大黃(后下)、黃芩各15克，黃連10克，薄荷9克，滑石、蘇葉各30克，鮮崩大碗500克(絞汁)。

【用法】每日1劑，上藥加水1200毫升、煎煮藥得300毫升，入大黃，微火煮沸3分鐘，去渣。另將鮮崩大碗溫開水洗數(shù)遍，搗爛后絞取汁約200毫升左右，和藥液混勻，1日分3次服，神昏痙厥者鼻飼給藥。

【功用】蕩滌濁邪，瀉熱行水，降低血中非蛋白氮。

【方解】劉河間制神芎丸，本治男女老幼一切熱證及痰飲酒食停積。王肯堂更名為神芎導水丸，用治水邪久漬、內(nèi)外俱實、二便閉澀之癥。余則加入蘇葉、鮮崩大碗，改為湯劑。此方大旨乃攻實邪，為急則治標之法。因為急慢性腎衰發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物——血中過高的氮質(zhì)，就是中醫(yī)所說的“邪”。邪一日不去則正一日不安。故用大黃、黑丑蕩滌實邪、推陳致新；黃芩、黃連清熱解毒；滑石通調(diào)水道；又用川芎，薄荷宣行氣血，以通其壅塞。諸藥合而為劑，攻邪之力甚猛。然畢竟不若舟車，浚川諸方之險峻。故劉河間說，服用此方，“得二便通調(diào)，結滯自去，不動臟腑，有益無損”?，F(xiàn)又在原方基礎上，加蘇葉、鮮崩大碗，降血氮之力更大?！督饏T》用蘇葉解魚蟹毒，歷代醫(yī)家多有驗證。崩大碗即《本經(jīng)》所教之“積雪草”，主治“大熱惡瘡，癰疽”，廣東農(nóng)村用之解救鉤吻中毒。解放前，氯霉素尚未問世之時有民間鈴醫(yī)用鮮崩大碗搗汁內(nèi)服，救治腸傷寒毒血癥嚴重者多效。故納此兩藥于神芎導水湯中，相得益彰。

【主治】急、慢性腎功能衰竭。

【加減】神昏加安宮牛黃丸1粒；咯血、衄血，加白茅根60克，黑梔子15克；嘔逆不止，加竹茹18克，半夏9克；水邪射肺、喘急不得息，加葶藶子30克，桑白皮15克；閉尿不通，加川牛膝15克，地龍12克；熱盛動風、頭痛眩暈抽搐，加羚羊角9克，鉤藤15克。

【療效】臨床屢用、效果甚佳。近年經(jīng)治尿毒癥78例，血氮下降率96.1%，改善癥狀。所治存活5年以上者已有6例。

【寧元散】

【來源】盛國榮，《名醫(yī)秘方匯萃》

【組成】西洋參、川三七、雞內(nèi)金、琥珀、珍珠粉各10克，麝香0.3克。

【用法】上藥共研細末、調(diào)勻、貯瓶備用，勿泄氣。每次服2克，日服2～3次?？捎脺亻_水送服。

【功用】解毒強心，利尿安神，活血祛瘀。

【方解】《景岳全書》認為本病為肺脾腎相干之病，張氏謂：“水為至陰，故其本在腎；水化為氣，其標在肺；水惟畏土，其制在脾。”《醫(yī)學入門·水腫》認為：“脾病水流為濕，久則濕熱壅滯，經(jīng)絡盡皆濁腐之氣，津液與血并化為水。”故方用西洋參益氣補陰。《醫(yī)學衷中參西錄》云：西洋參“補陰退熱，益氣扶正氣”，配以川三七散瘀消腫?！侗静菪戮帯吩疲?ldquo;本品加入補血補氣藥則更神，蓋此藥得補而無沸騰之患，補藥得此而有安靜之休也。”西洋參、川三七二味配合，補氣活血，因氣為血帥，血為氣母，氣行則血亦行。佐以雞內(nèi)金消積滯、健脾胃，《醫(yī)學衷中參西錄》云：“雞內(nèi)金，脾胃藥也。居中焦以升降氣化，若有瘀積、氣化不能升降……無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之。又凡虛勞之癥，其經(jīng)絡多瘀滯，加雞內(nèi)金于滋補藥中，以化其經(jīng)瘀滯，而病始可愈。”加雞內(nèi)金為增強氣化，而小便自利。麝香開竅散瘀，能引藥透達。《醫(yī)學入門》云：“麝香，通關透竅，外達肌膚，內(nèi)入骨髓。”《本草綱目》云：“蓋麝香走竄，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡之壅遏……孔竅不利者，安得不用為引導以開之通之耶。”琥珀，陶弘景《神農(nóng)本草經(jīng)集注》謂：“安五臟、定魂魄、消瘀血、通五淋。”《本草衍義補遺》云：“琥珀屬陰，今古方用為利小便，以燥脾土有功，脾能運化，肺氣下降，故小便可通。”加入麝香、琥珀以益氣活血、利尿，對慢性腎炎，小便不利，全身浮腫，氣虛倦怠，有尿毒癥狀出現(xiàn)者，用之多效。

【主治】元氣虛衰、倦怠納呆，頭痛惡心，小便短少，心悸氣短，出現(xiàn)尿毒癥狀或心絞痛、心肌梗塞均可服用。

【加減】若腎陽虛、四肢不溫，加肉桂2克(研末調(diào)勻)；若神清驚悸，再加珍珠粉2克；若神志錯迷，熱痰壅盛，加牛黃1克；若驚悸抽搐，加羚羊角粉2克；若驚悸發(fā)熱，加熊膽1克；若神錯譫語，配服安宮牛黃丸1粒；若煩躁不眠、風痰壅盛，配服至寶丹5丸(如梧桐子大)；若痰壅氣閉，不省人事，配服蘇合香丸1粒。

【療效】臨床屢用，多可收到較好療效。

【附記】本方是盛教授多年來治療慢性腎炎出現(xiàn)病情惡化或伴發(fā)其他癥狀之應急方。在慢性腎炎多方治療無效時，可試用本方。

【滋陰益腎湯】

【來源】杜雨茂，《名醫(yī)治驗良方》

【組成】生地15克，山萸肉10克，旱蓮草12克，粉丹皮9克，澤瀉10克，茯苓12克，豬苓15克，懷牛膝12克，桑寄生15克，白茅根、生益母草、黃芪各30克，小葉石韋12克。

【用法】每日1劑，先將諸藥加入清水，以能浸沒上藥為度，浸泡半小時左右。用文火煎煮半小時至40分鐘，濾汁。共煎兩次，藥液混勻，均分2次，早晚各服1次。病重者日服一劑半，分3次服。

【功用】滋陰益腎，利濕清熱，益氣化瘀。

【方解】慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎衰等病，病程較長，久病傷正，故以正虛為主要矛盾。據(jù)臨床觀察，慢性腎炎隨著病程遷延和病情加重，多有一個由陽虛向陰虛的轉(zhuǎn)變過程。概因久用溫燥滲利之品，或西藥之激素，免疫抑制劑的長期、大量應用；或濕遏日久，化熱傷陰；或腎水不化陰津而溢于肌表等等，皆可導致陰精虧虛。此類患者相當常見，由此可知，由于熱邪久羈耗陰，故臨床腎陰虛而水停者居多。因此，治療宜滋補腎陰，清利濕熱。本方是在經(jīng)方豬苓湯合六味地黃湯的基礎上，結合現(xiàn)代藥理研究化裁而來。豬苓湯以生地易阿膠，則滋陰作用強，活血散瘀而無阿膠滋膩之弊?！侗静菔枳ⅰ分^生地“乃補腎之要藥，養(yǎng)陰血之上品”。合旱蓮草、山萸肉、桑寄生、懷牛膝以滋補肝腎之陰，滋陰而不助濕，且旱蓮草又可涼血止血，山萸肉澀精利尿，桑寄生、懷牛膝具利小便、利腰膝等作用，養(yǎng)血滋陰，平補腎精，以治其本。又可助茯苓、澤瀉、豬苓滲利水濕，開通水道，使水邪外排。丹皮、益母草，活血涼血，既可散瘀，又可清熱。益母草還具有利尿除濕之功，配合生地、旱蓮草散瘀而無傷血之虞。伍豬苓、茯苓、澤瀉等利濕而具散結之功，合小葉石韋、白茅根、清熱解毒、利濕通淋、涼而不寒、自無凝滯結聚之憂。妙在黃芪一味，既可補脾益氣，健中促運，又可伍生地等生血補虛，暗合補血湯之意；配澤瀉、茯苓等開通水路，利尿排濁；合益母草、丹皮等補氣活血，推血循行、周流不息；佐桑寄生、懷牛膝外調(diào)肝氣，以降眩暈，誠可謂一舉而多得。諸藥配伍為用，共奏滋補腎陰、利濕清熱、益氣化瘀之功。實驗證明：白茅根等具有明顯的利尿、抗感染的作用；黃芪煎劑給大鼠皮下注射或麻醉大靜脈注射均有利尿作用，對腎炎蛋白尿定量有顯著降低作用，對心血管系統(tǒng)有擴張作用，可降低血壓，對小鼠有強壯作用等，證明了本方組成藥物的科學性。

【主治】腎陰虧虛、水熱互結、瘀血內(nèi)阻之水腫、虛勞(慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等，以及由這些疾病引起的慢性腎功能衰退——尿毒癥之較輕者)等。臨床表現(xiàn)具有：①眩暈耳鳴；②腰膝酸軟；③五心煩熱；④顏面或四肢浮腫；⑤舌淡紅少苔或無苔；⑥脈細數(shù)。六項中具有三項以上者，即可確診應用。

【加減】兼見小便澀痛、灼熱、腰痛、少腹脹滿者，可加滑石15克(包)、金錢草30克以上，量小則作用不大；兼見頭脹痛、面烘熱、心煩少寐、血壓偏高者，可酌加鉤藤、天麻、石決明等，并重用桑寄生20克以上；血尿頑固者，仍用阿膠、并加用炒蒲黃、仙鶴草、大小薊等。

【療效】應用本方治療慢性腎炎陰虛型患者91例。結果表明，總有效率為91.85%，各項指標如內(nèi)生肌酐清除率、血清總蛋白、血清白蛋白均有提高，與對照組比較均有顯著差異(p<0.01)。

【治尿毒癥方】

【來源】鄧鐵濤，《鄧鐵濤臨床經(jīng)驗輯要》

【組成】①熟附子10克，肉桂心2克(焗服)(或桂枝10克)，白芍、云茯苓、白術各15克，生姜10克，豬苓、云苓皮、益母草各30克。②大黃、槐花、崩大碗各30克，蘇葉10克，益母草30克。

【用法】方①為內(nèi)服方，每日1劑，水煎服，日服2次。方②為灌腸方，加水煎至200毫升，紫金錠3片，熔化，保留灌腸，上兩方宜同用。

【功用】①溫陽利水。②清熱解毒。

【主治】尿毒癥，方②兼治昏迷，膿毒血癥。

【療效】多年應用，治驗甚多，均收到較好的療效。

【治血升降湯】

【來源】洪欽國，《新中醫(yī)》(3)1987年

【組成】黃芪15克，法半夏、竹茹、佩蘭各12克，陳皮、枳殼各9克，茯苓20克，崩大碗、虎杖、益母草、丹參各30克，蠶砂15克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。同時配用灌腸方：大黃、槐花、崩大碗各30克，煎成200毫升，作高位結腸保留灌腸，每天1次。

【功用】升清降濁，和胃降逆，益氣活血，清熱解毒。

【方解】方用黃芪益氣升清；蠶砂、佩蘭化濕降濁；法半夏、陳皮、竹茹、枳殼和胃降逆；丹參、益母草活血化瘀；茯苓健脾利濕；崩大碗、虎杖清熱解毒。配以灌腸方通腑降濁、清熱解毒。配伍為用，共奏升清降濁、和胃降逆、益氣活血、清熱解毒之功。

【主治】慢性腎功能衰竭。

【加減】陽虛，加熟附子、生姜；濕熱內(nèi)蘊、加黃連；大便秘結，加大黃；神志不清加服安宮牛黃丸。

【療效】治療156例，其中氮質(zhì)血癥期50例中，緩解25例，好轉(zhuǎn)18例，無效4例；尿毒癥期65例中，緩解6例，好轉(zhuǎn)49例，無效10例；終末期41例中，好轉(zhuǎn)8例，無效33例。通過臨床觀察本方以氮質(zhì)血癥期療效最好。

【徐長卿湯】

【來源】潘澄濂，《中醫(yī)雜志》(4)1989年

【組成】徐長卿15克，白茅根9克，木通6克，冬葵子30克，滑石60克，檳榔6克，瞿麥15克。

【用法】上藥共研細末，每服15克，加清水煎煮后，沖芒硝3克為1劑。每日溫服2劑，早晚各服1次。

【功用】利濕清熱、緩瀉解毒。

【方解】本方出自《圣惠方》，是治療氣壅關格不通、小便淋結、臍下痞滿的良方。其效卓著，然鮮為人知。本方清熱稍遜，但利濕緩瀉解毒之效較為滿意。故一般先用承氣湯類先通腑瀉熱(陰液虧耗者用增液之類通腑)再用本方。是方用徐長卿，有活血、利尿、解毒、止痛功效?，F(xiàn)代藥物研究其所含的牡丹酚、黃酮甙等對動物有明顯的鎮(zhèn)靜止痛和增加心肌營養(yǎng)血量等作用，其煎劑的抑菌面廣且作用明顯。配以白茅根涼血止血；木通、滑石、檳榔、瞿麥利尿利水；冬葵子解毒，且檳榔又有緩瀉通腑之功。故用之其效卓著。

【主治】由急慢性腎炎等多種原因所致的急性腎功能衰竭癥。

【加減】如出現(xiàn)血尿者，加小薊炭、生地、丹皮、琥珀；蛋白尿者，加黃芪、知母、黃柏、地茄；癃閉甚者，加地龍、地骷髏、車前草；惡心嘔吐者，加法半夏、竹茹；陽虛者，合用真武湯。

【療效】臨床屢用，療效卓著。

【溫腎排毒湯】

【來源】毛如寶，《新中醫(yī)》(7)1987年

【組成】熟附塊(先煎)、姜半夏各9～15克，生大黃(后下)6～15克，紫蘇30克，綠豆、落得打各15～30克，六月雪30～60克，黨參12～30克，川黃連3克，生甘草6克，炒白術12克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】溫腎健脾，扶正降濁。

【方解】腎功能不全失代償期及尿毒癥，與中醫(yī)“關格”一證相類似?！秱摗吩疲?ldquo;關則不得小便，格則吐逆。”本證多因脾腎陽衰，運化失職，濁邪壅塞所致。故方用附塊溫腎壯陽；黨參、白術健脾益氣；生大黃通腑排毒；紫蘇、綠豆、六月雪、川黃連清熱解毒；姜半夏和胃止嘔；落得燈活血化瘀；生甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方具有溫腎健脾、降濁排毒之功。

【主治】慢性腎功能不全失代償期及尿毒癥。

【加減】嘔吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克；氣虛甚者，加炙黃芪15～30克。如有條件可服人參6～12克，濃煎代茶。尿毒氮較高者，可加用大黃、煅龍骨、煅牡蠣、六月雪各30克，熟附塊13克，水煎至150毫升，保留罐腸、亦可用丹參注射液16毫升，加入5%葡萄糖液中靜脈滴入。

【療效】治療20例，顯效10例，有效5例，無效5例，總有效率為75%。

【溫陽降濁湯】

【來源】杜雨茂，《中國中醫(yī)藥報》

【組成】茯苓15克，白術12克，附片9克，白芍12克，西洋參6克，黃連4.5克，蘇葉9克，豬苓、澤瀉各15各，生姜12克。

【用法】附片加清水煎半小時，再入余藥同煎兩次，每次文火煎半小時，濾汁混勻分兩次服。重者可日服1劑半，分3次服。

【功用】溫腎健脾，降濁和中，宣通水道。

【方解】本方系根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，在經(jīng)方真武湯的基礎上結合時方香蘇飲巧加化裁而來。方中附片以溫腎扶陽，白術、茯苓、西洋參健脾制水；豬苓、澤瀉滲利水，蘇葉、生姜、黃連辛苦合用，一以降濁和中止嘔，一以宣肺以通水道；由于陽虛日久必損及陰，濁邪郁而生熱亦可傷陰，故用白芍配西洋參酸甘化陰，生津而護陰。諸藥合用，俾正復邪祛，關格之證自釋。經(jīng)臨床反復應用，可使臨床癥狀得到緩解和消除。在一定程度可改善腎功能。

【主治】腎脾陽虛，水氣泛濫，濁邪內(nèi)盛上逆所致之關格證(包括腎小球腎炎、腎盂腎炎等疾病所致慢性腎功能衰竭——尿毒癥)。

【加減】眩暈、頭暈、血壓過高者，均加桑寄生、鉤藤、草決明、懷牛膝；腹脹、大便不暢，酌加虎杖、枳實；惡心嘔吐較劇，尿素氮較高，可同時給予中藥(大黃、附片各10克，大青葉12克，肉桂3克，水煎)，結腸透析；足脛拘攣疼痛者，酌加木瓜、川牛膝、白芍加至15克。

【療效】多年使用，效果頗著。