昏迷的鑒別診斷，首先應(yīng)解決是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，這就是需要進一步解決的問題。所以，昏迷的鑒別診斷包括了昏迷狀態(tài)的鑒別和昏迷病因的鑒別。

　　昏迷狀態(tài)的鑒別：昏迷必須與類昏迷鑒別。所謂類昏迷是指病人的臨床表現(xiàn)類似昏迷或貌似昏迷，但實際上并非真昏迷的一種狀態(tài)或癥候。它一般包括假性昏迷、醒狀昏迷及其它一些病癥。

　　假性昏迷：假性昏迷是意識并非真正喪失，但不能表達和反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。它包括癔病性不反應(yīng)狀態(tài)、木僵狀態(tài)、閉鎖綜合征。

　　癔病性不反應(yīng)狀態(tài)：①病人常伴有眼瞼眨動，對突然較強的刺激可有瞬目反應(yīng)甚至開眼反應(yīng)，拉開其眼瞼有明顯抵抗感，并見眼球向上翻動，放開后雙眼迅速緊閉;②感覺障礙與神經(jīng)分布區(qū)域不符，如暴露部位的感覺消失，而隱蔽部位的感覺存在;③腦干反射如瞳孔對光反射等存在，亦無病理反射;④腦電圖呈覺醒反應(yīng);?、莅凳局委熆苫謴?fù)常態(tài)。

　　木僵狀態(tài)：①開眼存在;②可伴有蠟樣屈曲、違拗癥等，或談及病人有關(guān)憂傷事件時，可見眼角噙淚等情感反應(yīng);③夜間人靜時可稍有活動或自進飲食，詢問時可低聲回答;④腦干反射存在;⑤腦電圖正常。

　　閉鎖綜合征：①開眼反應(yīng)存在，能以開眼或閉眼表示“是”或“否”和周圍人交流;②第Ⅴ腦神經(jīng)以上的腦干反射存在，如垂直性眼球運動、瞳孔對光反射存在;③腦電圖多數(shù)正常。

　　醒狀昏迷：醒狀昏迷是覺醒狀態(tài)存在、意識內(nèi)容喪失的一種特殊的意識障礙。臨床上表現(xiàn)為語言和運動反應(yīng)嚴重喪失，而皮質(zhì)下的大多數(shù)功能和延髓的植物功能保存或業(yè)已恢復(fù)，自發(fā)性開眼反應(yīng)及覺醒-睡眠周期等都存在。可見于去皮質(zhì)狀態(tài)、無動性緘默及植物狀態(tài)。

　　去皮質(zhì)狀態(tài)：臨床表現(xiàn)為意識內(nèi)容完全喪失，病人對自身及外界環(huán)境毫不理解，對言語刺激無任何意識性反應(yīng)，常伴有去皮質(zhì)強直、大小便失禁。但覺醒-睡眠周期保存或紊亂，覺醒時病人睜眼若視，視線固定有瞬目，或眼球無目的轉(zhuǎn)動，茫無所知。皮質(zhì)下植物功能的無意識活動存在，咀嚼、吞咽動作、呼吸、循環(huán)功能正常，角膜反射、瞳孔對光反射不受影響。可伴有不自主哭叫，對疼痛刺激有痛苦表情及逃避反應(yīng)。

　　無動性緘默癥：主要表現(xiàn)為緘默不語，四肢運動不能，疼痛刺激多無逃避反應(yīng)，貌似四肢癱瘓?？捎袩o目的睜眼或眼球運動，睡眠-覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，無錐體束征。一般肢體并無癱瘓及感覺障礙，緘默、不動均由意識內(nèi)容喪失所致。

　　植物狀態(tài)：①對自身或環(huán)境毫無感知，且不能與周圍人接觸;②對視、聽、觸或有害刺激，無持久的、重復(fù)的、有目的或自主的行為反應(yīng);③不能理解和表達語言;④睡眠-覺醒周期存在;⑤丘腦下部和腦干功能保存;⑥大小便失禁;⑦顱神經(jīng)(瞳孔、眼腦、角膜、眼-前庭、咽)和脊髓反射保存。