冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary artery heart disease, CHD)簡稱冠心病(guān xīn bìng)，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)。因此，習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)同義詞。

　　心肌缺血T波形態(tài)和方向性改變

　　⑴心內(nèi)膜下心肌缺血—T波高聳而對稱

　　運(yùn)動(dòng)引起急性冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全后，可使心內(nèi)膜下缺血，T波向量向著V4、V5導(dǎo)聯(lián)(背向心內(nèi)膜面)，因此這些導(dǎo)聯(lián)及鄰近導(dǎo)聯(lián)中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內(nèi)膜下?lián)p傷的ST段下降，Q—Tc縮短。此時(shí)T波振幅增加，10%的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時(shí)幅度的3倍。

　?、菩耐饽と毖猅波倒置

　　心外膜下缺血時(shí)T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導(dǎo)聯(lián)，這些導(dǎo)聯(lián)及其鄰近導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨(dú)出現(xiàn)，或者與ST段及U波異常同時(shí)出現(xiàn)。即當(dāng)同一導(dǎo)聯(lián)(V4、V5)中，如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時(shí)存在，說明既有心內(nèi)膜下?lián)p傷又有心外膜下缺血。V5導(dǎo)聯(lián)的T波倒置常常出現(xiàn)較晚，一般在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)完畢后幾分鐘出現(xiàn)，并且持續(xù)時(shí)間較長，有時(shí)長達(dá)40分鐘且伴有Q—Tc延長。

　　單獨(dú)的T波倒置出現(xiàn)在下列情況時(shí)常提示冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全：

　?、俚怪肨波呈明顯箭頭狀、對稱，并且ST段停留在等電位線上較長時(shí)間(>0.12秒);

　?、赒—T間期延長;

　　③運(yùn)動(dòng)后T波倒置的程度大于立位及安靜時(shí)過度通氣30秒的心電圖記錄;

　?、苓\(yùn)動(dòng)后T波倒置伴有相對緩慢的心率;

　?、菰冖駥?dǎo)聯(lián)發(fā)生T波倒置(說明QRS—T夾角增大)，當(dāng)?shù)怪玫腡波伴有ST段下降時(shí)，這種倒置T波常常出現(xiàn)較晚，即T波倒置發(fā)生于ST段下降之后，即運(yùn)動(dòng)后ST段下降已經(jīng)消失或正在消失之時(shí)，T波倒置才出現(xiàn)。

　?、巧硇訲波倒置

　　T波倒置有時(shí)是運(yùn)動(dòng)引起的正常生理反應(yīng)，其特點(diǎn)是：

　?、賂波為不對稱的箭頭樣改變;

　?、跓oQ—T間期延長;

　?、跾T段停留在基線上的時(shí)間不長;

　?、躎波倒置的深度<0.2mV。

　　生理性T波倒置見于以下因素：

　?、偻膺^度;

　?、诮桓猩窠?jīng)張力增加;

　　③心動(dòng)過速對心肌的影響;

　?、苷挻蟮腝RS—T夾角更加增寬，此時(shí)心電圖有以下特征：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運(yùn)動(dòng)時(shí)T波更低或倒置，尤其心動(dòng)過速時(shí);口服鉀鹽可以預(yù)防發(fā)生;多見于瘦長無力型體型.心得安試驗(yàn)可以幫助鑒別.