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體位性震顫

體位性震顫怎么預防治療

  預防:目前帕金森病的治療仍以藥物為主,多選用多巴胺受體激動劑和左旋多巴制劑,早期臨床效果較好,中晚期可考慮外科手術干預性治療;而樂觀的心情、堅強的意志、良好的心理素質以及和諧的家庭關系、良好的家庭護理對控制病情的發(fā)展具有不可或缺的作用,加上積極合理的醫(yī)治和功能訓練,使病人維持高水平的運動機能和生活質量成為可能。

  藥物治療:藥物治療機制是糾正帕金森病生化代謝改變,即多巴胺能功能低下,乙酰膽堿能功能相對亢進。主要有以下幾類藥物:

  1、抗膽堿能藥物:安坦。有青光眼者禁用。

  2、多巴胺替代療法:左旋多巴。

  3、腦外多巴脫羧酶抑制劑:芐絲肼和卡比多巴。美多巴和息寧是目前最常用的合。

  劑,前者為左旋多巴與芐絲肼合劑,起效快,效果強,持續(xù)時間短;息寧為左旋多巴。

  與卡比多巴合劑,效果較美多巴弱,但作用時間長。

  4、多巴胺能受體激動劑:溴隱亭,協(xié)良行,泰舒達

  5、單胺氧化酶抑制劑:丙炔苯丙胺。

  外科治療:

  1、腦細胞移植和基因治療

  帕金森病腦細胞移植術和基因治療已在動物實驗上取得很大成功,但最近臨床研究顯示,胚胎腦移植只能輕微改善60歲以下病人的癥狀,并且50%的病人在手術后出現(xiàn)不隨意運動的副作用,因此,目前此手術還不宜普遍采用。基因治療還停留在實驗室階段。

  2、毀損術

  毀損術(如采用微電極記錄技術對靶點進行定位,也通常俗稱為“細胞刀”)是用電燒灼法破壞腦內功能異常興奮核團,主要是蒼白球和丘腦腹外側核。毀損術效果已被公認,但毀損術是一種破壞性手術,部分病人遠期效果不盡人意,并且約4%病人出現(xiàn)腦出血、靶點偏差等并發(fā)癥,嚴重者出現(xiàn)偏癱、昏迷,甚至危及生命。毀損術一般只能進行一側,也就是控制一側肢體癥狀。但是臨床上90%的帕金森病病人存在雙側肢體癥狀和頭面部癥狀。對這些病人只有進行雙側手術才能達到理想治療效果。毀損術不易雙側大腦同時手術,分期雙側手術并發(fā)癥也較高,達30%,術后大多數(shù)病人出現(xiàn)講話聲音降低、吞咽緩慢、流口水、乏力等癥狀,目前國外已很少施行這種手術。因此毀損術存在明顯不足之處,雙側毀損術更不易提倡。

  3、腦起搏器治療

  腦起搏器治療僅把刺激電極植入大腦特定部位,通過慢性電刺激來達到治療效果,是一種可逆性的神經調節(jié)治療,不破壞腦組織,不影響今后其他新的方法治療,因而更體現(xiàn)當今微創(chuàng)外科治療原則。腦起搏器治療效果完全與毀損術相媲美,還能保護腦黑質組織,起到對因治療作用,延緩帕金森病本身病情進展。刺激參數(shù)可通過體外電腦程控,隨時調節(jié)刺激強度和頻率,找到最佳刺激觸點,具有療效更好,更持久等優(yōu)點,國外已有8年的治療隨訪結果。對雙側癥狀的帕金森病病人可同時雙側植入刺激電極,一次手術解決所有癥狀。治療手術較為安全,并發(fā)癥和副作用一般都是可逆的,手術死亡率在千分之一以下。我們在100余例次帕金森病腦起搏器手術中無發(fā)生任何永久性并發(fā)癥和副作用。腦起搏器治療已逐步替代毀損術,是目前最理想的外科治療方法,被認為是帕金森病治療的第二個里程碑(第一個里程碑為1968年發(fā)明的左旋多巴)。腦起搏器治療的不足之處是費用較高,脈沖發(fā)生器電池一般只能用5~8年,到時需要更換胸部脈沖發(fā)生器。

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