昨天，國家發(fā)展改革委宣布，放松對低價藥品的價格控制，取消原來設(shè)置的最高限價，并且公布了國家發(fā)展改革委定價范圍內(nèi)的低價藥品清單，涉及500多個品種中的1000多個劑型。

　　消息一出，各方關(guān)注。人人關(guān)注民生，而開不出、找不到、買不著的低價藥，也已經(jīng)被大家討論了一陣子，直到低價藥最高限價取消的消息出現(xiàn)的這兩天，采訪中這樣的聲音還是不少：

　　受訪者：我得的是惡性類風(fēng)濕，用消炎痛是有很好療效的，但是后來就買不到了，已經(jīng)很多年了，同類的藥品都起不到退燒止痛的作用。在消失前，我買100片的4塊多錢。

　　受訪者：他就認(rèn)準(zhǔn)了紅霉素，一吃紅霉素就好，像那個頭孢什么的沒效果嘛。買不到了嘛。

　　受訪者：本來有的便宜的藥，廠家不生產(chǎn)了，我們進(jìn)貨比較困難。

　　在2011年，一項(xiàng)對全國12個城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家和地方增補(bǔ)的基本藥物一般有500多種，而醫(yī)院的低價藥缺口已高達(dá)342種。不少人都有這樣的感覺：1元多的國產(chǎn)破傷風(fēng)針、2.5元的洗腸藥蓖麻油、兩元多的青霉素……便宜又好用的藥品難道已經(jīng)消失了嗎：此前毫不起眼的甲巰咪唑片、魚精蛋白，為何會高調(diào)“失蹤”？對此，醫(yī)院、藥廠及相關(guān)行政部門各執(zhí)一詞。而此番甲巰咪唑片的斷貨，再次引燃了公眾對低價藥屢屢“斷檔”現(xiàn)象的關(guān)注。低價藥，買不著、找不到、醫(yī)院也開不出。這是輿論的討論和大家關(guān)注的背景，所以自然地，當(dāng)發(fā)改委對低價藥最高限價取消之后，當(dāng)?shù)蛢r藥品清單出來的時候，我們也會想知道，低價藥難覓蹤影的情況，會不會因此改觀？這似乎涉及到一系列的環(huán)節(jié)——比如制藥企業(yè)、流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院、藥店，他們會做出什么樣的反應(yīng)？

　　這次被列入低價藥品清單一共有500多個品種，1000多個劑型。各省區(qū)市在7月1日前向社會公布本級定價范圍內(nèi)的低價藥品清單。國家發(fā)改委藥價處處長宋大才：

　　宋大才：低價藥標(biāo)準(zhǔn)由國家統(tǒng)一來確定，主要考慮藥品的生產(chǎn)成本，市場供求和社會的承受能力等因素，目前低價藥劃分西藥不超過3元錢，中成藥是5元錢。

　　記者：這個是每天的價格嗎？

　　宋大才：單品種每天的使用費(fèi)用。

　　之所以把低價中成藥的標(biāo)準(zhǔn)定為5元每天，是因?yàn)樽罱鼛啄曛兴幉牡膬r格漲幅較大，而中成藥的價格受其直接影響。那么取消低價藥品最高零售限價之后，是否會增加患者的負(fù)擔(dān)呢？在宋大才看來這種可能性并不是很大：

　　宋大才：這個政策實(shí)施以后，我們認(rèn)為低價藥品總體上來看不會出現(xiàn)大幅度上漲，主要考慮這些藥品大部分都是多家企業(yè)生產(chǎn)，競爭比較充分的。至于一些原材料近年來上漲比較多，最高限價也沒有調(diào)整的品種，有可能適當(dāng)?shù)厣蠞q，但是我們認(rèn)為因?yàn)檫@種上漲我們覺得是合理的，另外有日均費(fèi)用的控制，這種上漲也是可控的。

　　清單出來，低價藥的最高限價由發(fā)改委出面說，干脆取消了，最關(guān)注的恐怕會是一些制藥企業(yè)，他們的成本帳會發(fā)生變化嗎？浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)藥品中，有很多品種就在低價藥目錄當(dāng)中，記者采訪到了一位副總經(jīng)理鄭超，他說國家放開低價藥的最高零售價，是為藥企進(jìn)一步的“松綁”：

　　鄭超：我們有幾個品種本身在低價藥目錄當(dāng)中，一個叫乙酰螺旋霉素片，還有一個環(huán)丙沙星膠囊，這兩個以前日均服用價都比較低，所以我們企業(yè)沒什么生產(chǎn)，產(chǎn)量很小。這個低價藥新政出來以后，由于價格適當(dāng)?shù)厣细。褂昧吭黾恿?，那有可能會增加產(chǎn)量嘛，價格稍微往上浮一點(diǎn)，利潤就出來了。往往低價藥目錄中的品種都是有很多企業(yè)在生產(chǎn)的，市場競爭本身就很激烈，如果說招投標(biāo)還在，企業(yè)為了這個產(chǎn)品中標(biāo)，它也必須控制一個合適的價位，并不是說原來一塊錢，一定要賣到三塊錢，它賣到了三塊錢，別人說我一塊五，我兩塊，你賣三塊錢還是中不了標(biāo)，它還是沒法生產(chǎn)，所以說國家把最高限價去掉，回歸自然，回歸市場，就是這個概念。

　　而對于國家放開低價藥品最高零售限價的新政，很多藥企的負(fù)責(zé)人在接受采訪的時候也大多都表達(dá)了歡迎和支持的態(tài)度，也有人說要參照新規(guī)，可能很快就會著手調(diào)整藥品的生產(chǎn)計(jì)劃。吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司副總經(jīng)理季維華第一時間關(guān)注到了國家發(fā)改委關(guān)于放開低價藥最高限價的通知，很是興奮：

　　季維華：對，是個好事兒。我們有好幾個品種，就因?yàn)閲蚁迌r，包括原材料物流銷售成本還有環(huán)保成本都比較高，形成價格倒掛，造成企業(yè)沒法生產(chǎn)，生產(chǎn)就處于虧損狀態(tài)，被迫停止生產(chǎn)。因?yàn)槲覀儼綎|是中成藥企業(yè)，根據(jù)國家出臺政策，中藥限制價格就是日服用費(fèi)用每天不超過五塊錢，這樣的話價格有個明顯的調(diào)整，確實(shí)是放寬了，肯定要根據(jù)我們每個品種的成本，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行恢復(fù)生產(chǎn)了。

　　在吉林省經(jīng)營著兩家制藥企業(yè)吉林華僑藥業(yè)有限公司董事長何炳諭同樣為這個消息擊節(jié)叫好。他說，現(xiàn)在的經(jīng)營環(huán)境與國家制定基本藥物限價政策時相比，已經(jīng)發(fā)生了重大變化，調(diào)整勢在必行：

　　何炳諭：基本藥物的限價在2000年以后調(diào)整了三次，都是以當(dāng)時的藥材價格、生產(chǎn)成本為準(zhǔn)，跟今天比是相對比較低的，前年全國統(tǒng)計(jì)了500味中藥材，有386味平均漲幅80%，東北的人參最明顯，以前可能幾十塊錢就能買到一公斤，現(xiàn)在要700多塊一公斤，比如三七，原來是100多塊，現(xiàn)在漲到400到500，有一些西藥原料，由于國家對環(huán)保要求的不斷增加，最基本原料不斷上漲，比如人工牛黃，甲硝唑片等原料都在不斷上漲。包括運(yùn)營成本，人工在不斷增加，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提升，造成了很大影響，企業(yè)生產(chǎn)低價藥物的積極性就沒有了，像有些藥物生產(chǎn)出來是賠錢的，按原料算完之后，你再跟限價一比，按國家限價還下不來，就沒有利潤市場的空間，所以說大家都不做，老百姓這些便宜的藥都買不到。這次國家也可能考慮到這一點(diǎn)，這個東西不應(yīng)該是發(fā)改委制定的，而是市場決定的規(guī)定的，還是把這個定價機(jī)制還是給市場。

　　何炳諭說，他的企業(yè)也曾有過因限價而停止生產(chǎn)的藥品，而現(xiàn)在可以考慮重新制定生產(chǎn)計(jì)劃了：

　　何炳諭：包括這次中藥的蛤蚧定喘丸還有西藥的頭孢氨芐片，這都是我們企業(yè)有的兩個品種，當(dāng)時也是因?yàn)閲蚁迌r，因?yàn)楦蝌皇且驗(yàn)榉浅ＯＹF的藥材，三四千塊錢一公斤，如果你是按國家限價去出售的話，我們成本都有點(diǎn)合不上，頭孢氨芐也是一樣的，國家限價非常低，成本很高，我們也因?yàn)檫@個原因就沒有再生產(chǎn)沒有企業(yè)愿意放棄自己的品種，只要企業(yè)能合得上成本，本著薄利多銷的原則，會生產(chǎn)的。

　　至于規(guī)定中提到的，低價藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超過3元，中成藥不超過5元的限制，何炳諭認(rèn)為相比此前的最高限價而言，這樣的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)足夠讓企業(yè)尋求到利潤空間了：

　　何炳諭：這個限制來說還是稍微靈活一點(diǎn)的，價錢在這個范圍之內(nèi)，大多數(shù)按現(xiàn)在原料價格和生產(chǎn)成本是可以操作的，企業(yè)有一定的自主性，根據(jù)市場的調(diào)節(jié)，比如說企業(yè)在原料上漲的前提下，也可以適當(dāng)調(diào)整出廠價格，企業(yè)能夠合得上，這樣我們就可以把一些廉價藥推向市場。

　　安徽三超藥業(yè)有限公司負(fù)責(zé)人王殿闊從事醫(yī)藥生產(chǎn)已經(jīng)近20年了，對此次國家發(fā)改委取消530種低價藥最高零售價的政策一直在關(guān)注。

　　王殿闊：低價藥物我也比較關(guān)注，那是非常歡迎了。舉個列子，我在大連還有一個藥廠，叫維生素B2軟膠囊，這個非常有代表性，這個是國家基本藥物里面的，當(dāng)時國家只有12個生產(chǎn)批文，我就有3個批文，就是400單位的新生兒預(yù)防的只有我一家有，這個藥品我到目前為止我根本就無法生產(chǎn)，為什么呢？因?yàn)楫?dāng)時307種國家基本藥物定稿以后，但是發(fā)改革緊接著給我出來一個限價，零售價1塊3一盒，這樣的話無法去做，生產(chǎn)企業(yè)成本就接近1塊錢一盒，那么基本上這個品種基本上就廢掉了，所以市場上全部都在斷貨。這個藥品小兒非常需要，老人也非常需要，孕婦也非常需要，我說按照每天3塊錢就完全可以支撐了，這對企業(yè)會有很大的積極性去運(yùn)作這個事情，老百姓也完全能消費(fèi)的起，所以我覺得這個目錄出得非常好。

　　隨著530種低價藥最高零售價的取消，王殿闊表示，他們企業(yè)也將根據(jù)具體目錄和市場進(jìn)行規(guī)劃，增加生產(chǎn)。

　　王殿闊：原有的現(xiàn)在530種目錄內(nèi)的我簡單看了一下我里面有很多品種都沒有生產(chǎn)，就是因?yàn)榘l(fā)改委價格太低了，如果這樣的話，我可能馬上就要研究加大生產(chǎn)，因?yàn)檫@些產(chǎn)品工藝、質(zhì)量產(chǎn)品都是非常成熟的，這樣的政策一過來以后完全可以放大生產(chǎn)了。

　　在采訪中也有藥企負(fù)責(zé)人對新政的效果表示了擔(dān)憂，山東一家藥企的負(fù)責(zé)人楊立峰接受采訪的時候就說到，新政可以緩解低價藥難尋的情況，但是恐怕沒法根治，因?yàn)樗幤窂某鰪S到進(jìn)入患者手里，需要經(jīng)歷一系列的流通過程，低價藥市場競爭是十分激烈的，這輪廝殺拼的恐怕就是利潤空間：

　　在山東瑞陽制藥營銷總監(jiān)楊立峰看來這的確是利好消息，企業(yè)也開始做調(diào)整生產(chǎn)計(jì)劃的準(zhǔn)備，但取消限價令同時出臺的病患每日藥品支出西藥不超過三元，中成藥不超過五元的規(guī)定還是讓企業(yè)面臨壓力。

　　楊立峰：對很多低價產(chǎn)品能改變一部分，但是還有很多產(chǎn)品不僅是三塊錢成本，有可能是五塊錢八塊錢，這些產(chǎn)品還是必須的，假如說你要定的三塊的話，有可能這些產(chǎn)品還是不能生產(chǎn)。

　　那么這一新規(guī)能否改變市場上廉價藥難尋的問題呢？在楊立峰開來，可以緩解，但不能根治，畢竟定價只是定價，而藥品從出廠到進(jìn)入患者手中，還需要經(jīng)過采購招標(biāo)等一系列流程。藥品企業(yè)之間展開激烈競爭的也就是這過程的利潤空間，企業(yè)能否賺錢，并不只是取決于藥品的定價。因此在提高廉價藥廠家利潤同時，如何防范惡性競爭，保證企業(yè)利潤是當(dāng)前需要解決的另一個問題。

　　楊立峰：都是很多企業(yè)生產(chǎn)，有的十幾家二十家，假如說招標(biāo)競價的話，產(chǎn)品可能還是沒有利潤，你雖然限價三塊錢，有可能招標(biāo)兩塊錢、一塊錢，競爭還是很激烈。

　　流通領(lǐng)域的反應(yīng)會不會像藥企那樣是掌聲偏多呢？記者同樣進(jìn)行了調(diào)查。

　　福建一些藥品流通領(lǐng)域的相關(guān)人士表示：從目前來看，低價藥新政對流通領(lǐng)域暫時影響不大。

　　相關(guān)人士：我們的價位有的就很低了，對我們零售沒什么影響。對我們來說我們再便宜也要賣，要不然顧客不來了。

　　漳州市某大型連鎖藥店負(fù)責(zé)人鄭炎章向記者坦言，低價藥松綁新政對藥企來說無疑是利好消息，但由于低價藥銷售額在現(xiàn)行的整個醫(yī)藥流通領(lǐng)域占比不大，利潤空間較小，因此無論批發(fā)商還是采購商再到銷售環(huán)節(jié)的藥店，都不太愛做低價藥生意。拿他的連鎖店來說，低價藥一直很少，就算取消限價對他們影響也不大：

　　鄭炎章：對我們藥店來講是沒什么影響，因?yàn)槲覀兯幍晁@塊比例很小，比如青霉素眼膏，現(xiàn)在藥店在賣一塊錢，進(jìn)價是9毛8，有的顧客還嫌貴，因?yàn)楦偁幝?，我們本來就賣的虧本了，比如說進(jìn)的1塊錢，就賣9毛錢，甚至進(jìn)一塊錢，賣5毛錢也有可能，但我們盡量不賣，說實(shí)在的骨子里面就不想賣。

　　作為藥品的重要出口的醫(yī)院對于這樣的新政又怎樣的反應(yīng)，新政出臺，是否意味著百姓能夠在醫(yī)院使用到更多低價藥物呢？

　　記者走訪了多家醫(yī)院了解到，近年來，低價藥在市場上呈“衰退”態(tài)勢。造成低價藥退市的主要原因是低價藥的生產(chǎn)成本不占優(yōu)勢，因此企業(yè)從運(yùn)營成本考慮，減產(chǎn)或者停產(chǎn)。蕭山醫(yī)院藥劑科主管藥師路帥：

　　路帥：現(xiàn)價相應(yīng)來說可能有4塊、5塊，但是以前招標(biāo)的時候可能他那個報(bào)價只有1塊多，其實(shí)現(xiàn)在他按照這個招標(biāo)供應(yīng)的話他已經(jīng)吃不消了。

　　國家出臺《關(guān)于改進(jìn)低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》，本身就是為了改變低價藥“一藥難求”的狀況，有利于抑制高價藥品不合理使用，降低醫(yī)藥費(fèi)用總體水平。

　　路帥：一方面就是不至于依賴進(jìn)口藥品，進(jìn)口藥品相對來說定價比國內(nèi)藥品定價高很多，第二，進(jìn)口供應(yīng)量也有限，國內(nèi)在療效方面比較類似的，那么老百姓更樂意接受于，價格能夠更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

　　不少市民擔(dān)心，低價藥品限價取消，會造成藥價上漲，從而增加患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療人士表示即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價格，由于有日均費(fèi)用控制，價格變動也是可控的，而且對低價藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比較高，基本不會增加患者負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)療人士：藥品的話是經(jīng)過統(tǒng)一招投標(biāo)的，這個價格的話不會一下子，提升很多，當(dāng)然包括他這些企業(yè)生產(chǎn)線的恢復(fù)，生產(chǎn)的話也需要一定的周期，不會立馬就升高。