昨日，在2016歐洲卒中組織大會(EuropeanStrokeOrganisationConference)上，來自喬治全球健康研究院的CraigAnderson教授發(fā)表了一項有關(guān)“探尋更安全的急性腦卒中治療方法”。該研究結(jié)果顯示，調(diào)整后的rtPA靜脈溶栓劑量可以有效降低嚴重腦出血概率，并能提高存活率。
rtPA靜脈溶栓（或阿替普酶）可用于治療急性缺血性腦卒中患者，但是該藥物在安全使用方面一直頗受爭議。這是因為，此種藥物通過溶解阻塞患者腦內(nèi)血管的血塊而產(chǎn)生作用的同時，可能會造成約5%的嚴重腦內(nèi)出血，進而導(dǎo)致死亡。
因此，CraigAnderson教授的研究主要針對改進高血壓管理和溶栓治療研究（也被稱為“ENCHANTED”-EnhancedControlofHypertensionandThrombolysisStrokeStudy）。通過全球范圍納入了來自100所醫(yī)院的超過3000例患者，其中包括1400多例中國患者，試驗結(jié)果有望改變?nèi)蜥槍ψ畛Ｒ娮渲械闹委煼椒?。具體來說，其主要研究發(fā)現(xiàn)有：
與標準劑量（0.9mg/kg）相比，低劑量rtPA(0.6mg/kg)可以降低三分之二的腦內(nèi)嚴重出血，即“腦出血”(ICH)的概率。
同標準劑量組相比，8.5%的患者在接受低劑量rtPA九十日后死亡，標準劑量組為10.3%。
這種存活優(yōu)勢被出現(xiàn)后遺傷殘患者數(shù)量的輕微上升所抵消。同標準劑量組相比，對于治療的每1000例采用低劑量rtPA的患者中，肢體殘障情況增加41例，例如需要協(xié)助穿衣或行走，死亡減少19例。
同時，日前此項研究已發(fā)布于著名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。據(jù)健康界了解，該研究的主要作者CraigAnderson教授表示，“患者當(dāng)時可能只是輕微的腦卒中，但卻可能會死于腦內(nèi)出血。很大程度上無法預(yù)知哪些患者會發(fā)生反應(yīng)，哪些在使用rtPA后會有危險。我們能夠證明的是，如果降低劑量水平，那么高劑量溶栓治療的絕大部分益處仍然會保留，而腦出血和死亡能夠顯著減少。在全球范圍內(nèi)，這一方法可以挽救成千上萬的患者的生命。”
CraigAnderson教授還表示，他希望低劑量可以在世界范圍內(nèi)成為標準劑量，尤其是當(dāng)醫(yī)生認為某一患者的ICH的風(fēng)險較高時。
最后，Anderson教授在2016歐洲卒中組織大會(EuropeanStrokeOrganisationConference)上對研究結(jié)果進行報告時表示：“研究結(jié)果在亞洲和非亞洲患者中有著相似的結(jié)果。關(guān)于恢復(fù)身體功能與低劑量之間會有一個權(quán)衡，對大多數(shù)患者來說，他們當(dāng)然更希望生存下去，而不是早卒。然而，患者還是希望他們可以不需要太過依賴家人，就可以生存下去。”
“鑒于對ICH和早卒的擔(dān)憂，rtPA已經(jīng)成為全球很多國家的爭論主題。中國有著類似的情況，醫(yī)生經(jīng)常使用低劑量阿替普酶來降低對患者造成的傷害。”Anderson教授說。ENCHANTED研究結(jié)果目前已經(jīng)提供支持這一方法的I級證據(jù)。
輕、中度急性缺血性腦卒中。
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