支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸道炎癥疾病，由于哮喘的異質(zhì)性其臨床表現(xiàn)多樣，反復(fù)喘息和（或）長期咳嗽（4周以上）是最常見的癥狀，其次還有胸悶、反復(fù)呼吸道感染、呼吸道感染難以治愈等。通過仔細詢問病史，結(jié)合特異性體質(zhì)和體格檢查可以初步診斷“支氣管哮喘”，如果要進一步了解疾病的嚴重性、確定療程、選擇藥物、環(huán)境控制、是否特異性免疫治療和靶向藥物治療等則需要完善相關(guān)檢查。

1、肺通氣功能檢查

由于需要患兒配合，一般6歲以上患兒才能完成，依據(jù)用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1與FVC比值(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF)、用力呼氣流量(FEF)25%、FEF50%、FEF75%的實測值與根據(jù)身高和體重計算的預(yù)測值變化，判斷兒童哮喘嚴重程度（級別），肺通氣功能一般不作為兒童哮喘確定診斷的依據(jù)。由于嬰幼兒平靜呼吸時僅僅使用肺功能的30%，因此潮氣肺功能的臨床意義有限。

2、呼出氣一氧化氮檢測（FeNO）

呼出的一氧化氮是氣道細胞內(nèi)精氨酸在一氧化氮合成酶（NOS）作用下，氧化脫氨基產(chǎn)生的。一氧化氮的產(chǎn)生主要取決于NOS。炎癥因子、尤其是過敏原會促進NOS的活性，導(dǎo)致NO濃度上升，因此，呼出氣一氧化氮（FeNO）是氣道炎癥標志物，尤其是與嗜酸性粒細胞炎癥相關(guān)，也是使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療的依據(jù)。

3、過敏原檢測

血清吸入性和食物特異性過敏原（IgE）或皮膚點刺實驗，可以作為環(huán)境控制策略的依據(jù)，一般吸入性過敏與哮喘關(guān)系密切，是兒童哮喘預(yù)測指數(shù)（API）的主要危險因素之一，對于級別較高的過敏原陽性，應(yīng)該采取回避措施。食物過敏原檢測結(jié)果陽性要結(jié)合生活中的真實情況判定，隨著年齡的增長可以產(chǎn)生耐受（比如，牛奶、雞蛋等），避免完全依據(jù)檢測結(jié)果制定食物回避措施。由于食物不耐受(IgG)檢測結(jié)果在兒童哮喘診斷和治療的意義有限，不作為常規(guī)檢測項目。

4、血清總IgE和外周血嗜酸性粒細胞（EOS）檢測

兒童哮喘80%以上都是過敏性哮喘，IgE是過敏性哮喘發(fā)病機制中的核心，氣道過敏原暴露，可以驅(qū)使T細胞分化為TH2細胞表型，活化的TH2細胞與B細胞結(jié)合并刺激B細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞分泌IgE。IgE可以增強抗原捕獲和T細胞呈遞的途徑，致敏肥大細胞、嗜酸性粒細胞加重氣道炎癥。因此，血清IgE水平和外周血嗜酸性粒細胞的比例增高與過敏的嚴重程度和氣道炎癥相關(guān)，也是使用靶向治療藥物（如抗IgE抗體，抗IL-5抗體）依據(jù)。

5、X線影像學(xué)檢查

咳嗽變異性哮喘需要仔細鑒別診斷以免誤診，必要時可以行胸部X片、胸部CT+氣道重建檢查，根據(jù)情況需要進行鼻竇瓦氏位X線片或CT以及鼻咽側(cè)位片檢查。

6、PPD實驗(結(jié)核菌純蛋白衍生物）和T-SPOT檢測（結(jié)核菌感染T細胞斑點）

咳嗽變異性哮喘表現(xiàn)為長期咳嗽需要與結(jié)核感染鑒別，在我們兒童哮喘專病門診結(jié)核感染引起的慢性咳嗽并不少見。因此，慢性咳嗽患兒在診斷咳嗽變異性哮喘或開始長期治療之前需要行PPD檢測，必要時行T-SPO檢測。T-SPOT是利用特異性抗體引起人體內(nèi)免疫細胞釋放gamma-干擾素，再間接判斷人體是否感染了結(jié)核或有活動性結(jié)核病變。

7、其他檢查

由于兒童哮喘臨床表現(xiàn)多樣，且多數(shù)患兒經(jīng)過抗哮喘治療癥狀可減輕，如果已經(jīng)確診哮喘且給予規(guī)范治療仍不能控制病情，需要行支氣管纖維鏡、胃食道反流、哮喘預(yù)測基因、心電圖和心臟B超等檢查。