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7大要點搞定2型糖尿病管理 糖醫(yī)們必讀

2019-08-14 來源:中國糖醫(yī)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:具體來說,新診斷的糖尿病患者,暫未出現(xiàn)并發(fā)癥且預期壽命長,應當嚴格控制血糖(HbA1c<7.0%);糖尿病病史長、預期壽命短、伴有嚴重并發(fā)癥或合并癥,或風險系數(shù)高無法遵循強化治療方案的患者,我們的目標是制定一個安全且不會出現(xiàn)低血糖的方案。

近日,美國醫(yī)學會雜志(JAMA)刊登文章,分析了以患者為中心制定2型糖尿病管理目標的重要性、改善生活方式的基礎作用、目前治療藥物的作用機制、風險和優(yōu)勢。[1]小編將主要內容作了整理,希望對中國臨床醫(yī)生有所啟發(fā)和幫助。

制定降糖目標,以患者為中心

2015年,美國糖尿病協(xié)會(ADA)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)針對不同類型的患者及疾病特點,提出了一套以患者為中心的2型糖尿病治療方法[2]——指出某些患者需要嚴格控制血糖,而另一些患者應適度放松降糖標準。

具體來說,新診斷的糖尿病患者,暫未出現(xiàn)并發(fā)癥且預期壽命長,應當嚴格控制血糖(HbA1c<7.0%);糖尿病病史長、預期壽命短、伴有嚴重并發(fā)癥或合并癥,或風險系數(shù)高無法遵循強化治療方案的患者,我們的目標是制定一個安全且不會出現(xiàn)低血糖的方案。

糖尿病教育和生活方式改善,非常重要

所有改善血糖的方法都包括患者的自我管理和生活方式改善。

正式的糖尿病教育包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療和并發(fā)癥篩查,這些需要貫穿糖尿病管理的始終。

大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)都有營養(yǎng)師和認證的糖尿病教育師,為患者提供治療支持?;颊呙看蔚缴鐓^(qū)醫(yī)生那里看病時,營養(yǎng)師和患者教育師的參與會增加患者對改善生活方式重要性的認識。

為達到降糖目標,大多數(shù)糖尿病患者需要從單純的生活方式管理轉為生活方式與藥物治療相結合的方式。

醫(yī)師需要將糖尿病的自然病程告訴患者,以免在疾病進展時,讓他們以為生活方式改善沒有作用,或他們對生活方式的理解有誤。

另外,要提醒糖尿病患者關注微血管風險和血脂、血壓管理,并進行抑郁程度的評估。

2型糖尿病藥物治療的5大原則

所有FDA批準的用于治療2型糖尿病的藥物可使HbA1c水平降低0.6%~1.5%。

雖然不同協(xié)會發(fā)布的指南并不完全一致,但以下原則是他們是公認的:

1)設定血糖和HbA1c目標值;

2)大多數(shù)患者使用二甲雙胍進行初始治療;

3)使用多手段聯(lián)合治療的方法使血糖達標;

4)避免出現(xiàn)低血糖;

5)了解藥物不良反應(如下圖所示)。

(2型糖友的血糖管理,點擊看大圖)

之所以將二甲雙胍作為一線治療,是基于其降糖能力、安全性、調節(jié)體重的作用和成本的考慮。

醫(yī)生應找到使用二甲雙胍治療的最小劑量,以減少胃腸道不良反應。

另外,一項小型研究的結果表明二甲雙胍還具有心血管保護作用[3]。

不要等到病人血糖惡化,才開始聯(lián)合治療

依據ADA和EASD的指南,經FDA批準的任何一種藥物都可與二甲雙胍聯(lián)合使用,但美國臨床內分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)則建議第二種藥宜選用腸促胰島素或鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT-2)抑制劑。

最重要的是,臨床醫(yī)生不應該等到病人的血糖惡化后再加入第二種藥物。

以前,治療胰島素分泌不足一般使用磺脲類胰島素促分泌劑(如格列本脲或格列吡嗪)或胰島素替代治療。這兩者均具有良好的降糖功效,但低血糖和體重增加的風險高。

吡格列酮(噻唑烷二酮類降糖藥)的降糖效果雖然不錯,但并不是美國內分泌專家協(xié)會推薦的藥物,可能是由于該藥有心衰和體重增加的風險。

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