一、預防心腦血管疾病是糖尿病診斷的重要參考，但是相關研究顯示：2小時餐后血糖與心腦血管發(fā)生事件關聯(lián)性更高，而不是空腹血糖和糖化血紅蛋白。
我們知道，多年來糖尿病以及糖尿病前期的定義都是以空腹血糖為參考標準。血糖控制的好壞也是以空腹血糖以及糖化血紅蛋白的標準作為標準。
這份報告則通過研究發(fā)現(xiàn)：用空腹血糖和糖化作為診斷糖尿病和糖尿病前期的標準是有問題的。
二、對標準降糖和強化降糖研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)降糖藥物可能增加糖網(wǎng)風險，不同藥物對于預防其他微血管病的效果不一致，在心腦血管疾?。–VD）高危人群中，有些藥物能降低心腦血管疾病（CVD）風險，大部分藥物不能降低心腦血管疾?。–VD）和全因死亡風險，有些降糖藥物甚至可能會增加全因死亡風險。
降糖藥增加糖網(wǎng)和糖尿病心腦血糖疾病的發(fā)生風險！除了唐金陵教授，還少有幾個專家有如此勇氣。
為啥說是勇氣？因為“醫(yī)生和藥物以及診斷的利益是糾葛在一起的”（這話要得罪人了）。據(jù)說光是提高一個高血壓的診斷標準，就能多出一倍的病人，按照這個標準就意味著用藥人群增加1倍呀。還有，去研究一個自己推薦的藥物對患者的“危害或者風險”，這種事情無異于自我打臉，沒人會去做。
關于糖網(wǎng)和心腦血管疾病
糖網(wǎng)是“糖尿病視網(wǎng)膜病變”的簡稱，糖尿病會引起視網(wǎng)膜血管失調(diào)。病癥的發(fā)生率隨著患糖尿病時間增加而提高?；加刑悄虿∈迥暌陨系牟∪酥写蠹s60%的病人眼部血管會受損。
糖尿病心腦血管疾病，心腦血管疾病是糖尿病人的第一大死亡威脅，大約有70%左右的糖尿病人是死于心腦血管疾病。因此，大部分國家把心腦血管的預防作為糖尿病治療的重要標準。
研究發(fā)現(xiàn)，隨著血糖值的升高，患者糖網(wǎng)和心腦血管疾?。–VD）的發(fā)病風險隨之出現(xiàn)增加，也有證據(jù)顯示降低血糖可能會降低糖網(wǎng)和心腦血管疾?。–VD）風險。
但是真的是這樣么？通過對大量研究成果的統(tǒng)計分析，其結(jié)果可能和我們之前所認識到的不同。
一、降糖藥與糖網(wǎng)風險
唐金陵教授團隊對37個隨機對照試驗（共計納入100928名糖尿病人，平均觀察2-3年）進行了Meta（薈萃分析）分析：
結(jié)果顯示，通過藥物降糖，不但不能降低糖網(wǎng)的風險，在大部分情況下，反而會升高糖網(wǎng)的發(fā)病風險，不過這個結(jié)果沒有統(tǒng)計學意義（無顯著性差異），但是這一定程度上提示，我們原本認為的糖網(wǎng)風險會隨血糖的降低而降低的觀點是錯誤的。
二、降糖藥與低危心腦血管疾病（CVD）風險人群
在糖尿病人群中，心腦血管疾病（CVD）會增加發(fā)病率和疾病死亡率，因此我們需要關注糖尿病心血管疾病相關危險因素。
那么在CVD低危人群中，降糖藥是否可以降低未來心腦血管疾?。–VD）的發(fā)生風險呢？
唐金陵教授團隊在對20個入組人數(shù)約10000人的研究數(shù)據(jù)進行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，針對心腦血管疾?。–VD）人群，通過使用降糖藥物來達到降低心腦血管疾病（CVD）風險的效果很小。甚至有的降糖藥物不但不降低CVD風險，由于其副作用的影響（這里主要是指低血糖風險），反而可能增加CVD的死亡風險。
三、藥物降糖不一定能降低風險
對標準降糖和強化降糖研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)降糖藥物可能增加糖網(wǎng)風險，不同藥物對于預防其他微血管病的效果不一致，在心腦血管疾?。–VD）高危人群中，有些藥物能降低心腦血管疾?。–VD）風險，大部分藥物不能降低心腦血管疾?。–VD）和全因死亡風險，有些降糖藥物甚至可能會增加全因死亡風險。
報告提出的問題：糖尿病診斷和治療是否選錯了參照物？
如果以心腦血管疾?。–VD）發(fā)病風險作為糖尿病診斷的參考，大型隊列研究和唐金陵教授團隊的Meta分析的初步結(jié)果均顯示，2hPG（餐后2小時）的診斷標準顯示出與CVD風險較大且獨立的相關性，而FPG（空腹血糖）標準和HbA1c（糖化血紅蛋白）標準的相關性較小，甚至不存在對心腦血管疾?。–VD）的獨立作用。這在一定程度上表明，用FPG（空腹血糖）標準和HbA1c（糖化血紅蛋白）標準定義的糖尿病及糖尿病前期的證據(jù)也許并不充分。
最后，唐金陵教授提到，在未來的研究中，我們應該關注以下問題：應進一步了解血糖和心腦血管疾?。–VD）的關系，進一步確認三種血糖指標對心腦血管疾病（CVD）的獨立作用，研發(fā)可以同時降低大/小血管病和死亡率的降糖藥，重視循證醫(yī)學和Meta分析、考察所有可靠的證據(jù)、厘清能夠降低并發(fā)癥風險的更精準的個性化用藥。
用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥3單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥37.51.本品首選用于單純飲食及體育運動不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥2.5本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價： ￥11.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥67本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價： ￥16.5本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥73.9用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥3本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥34.7用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥16.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥15.8本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥21鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂控乳片：輔助降血糖。
健客價： ￥643鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂控乳片：輔助降血糖。
健客價： ￥773用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥23.87鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價： ￥414鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價： ￥538鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價： ￥364適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。
健客價： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥4.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量.
健客價： ￥10.39
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